自11月20日，国家医保局公众号公布医药代表行贿典型案例之后，本周内，医保局又接连发布了多起行贿受贿案，包括11月25日公布的支架球囊行贿案；11月28日公布的鞍山市双山医院药剂科主任刘某红受贿案。 

另外，国家医保局还转发了央视《焦点访谈》栏目的卧底调查报道《小诊所里藏“猫腻”》，披露了两起民营诊所、卫生站的骗保行为。

国家医保局连续对医药商业贿赂、骗保等违法犯罪行为揭露曝光，背后可能孕育着更大的整顿风暴。

更多消息，健识局整理如下: 

重磅政策一览 

1、中医优势病种推荐目录发布

11月28日，国家医保局公众号发布《关于印发适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录的通知》。

通知指出，遴选中医优势病种，推进中医优势病种按病种付费试点工作，现发布适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录。目录包含57个中医疾病名，包括中医骨伤技术治疗为主、中医外治技术治疗为主、中医肛肠技术治疗为主、中医综合治疗、中医药物治疗为主。 

中医药物治疗为主的项目包括小儿咳嗽（咳嗽变异性哮喘）、胸痹心痛（稳定型、不稳定型心绞痛）、心水病（心功能不全、慢性心功能不全急性加重）、大瘕泄（溃疡性结肠炎）、胃疡（急性胃溃疡等）、肺瘅（病毒性肺炎）等。 

2、国常会：推进医保省级统筹 

国务院总理李强11月27日主持召开国务院常务会议，听取推动高质量发展综合督查情况汇报，部署推进基本医疗保险省级统筹工作。 

要指导各地因地制宜分类施策，合理确定省级统筹的基金管理模式，提高基金使用效率。要协调推进基本医保省级统筹和分级诊疗制度建设，加快推动优质医疗资源均衡布局，加强基层医疗服务能力建设，完善医保支付和服务价格调节机制，更好满足群众就医需求。

医药卫生事件 

1、药剂科主任受贿，涉及多家上市公司 

11月28日，国家医保局公布了鞍山市双山医院药剂科主任刘某红受贿案。2013年1月至2019年5月，刘某红在釆购药品、增加釆购业务量等方面为他人提供帮助，多次收受医药公司代理商陆某、业务员张某等15人所送共计116.24万元。

这起案件于2024年12月12日作出判决，判决被告人刘某红有期徒刑3年，缓刑4年，并处罚金20万元。2025年1月9日中国裁判文书网发布的判决书显示，给刘某红行贿者包括中国中药、昆药集团、人福医药、华润医药、千红制药、国药控股、京新药业、德展健康等上市公司及其下属公司代理商或业务员。

行贿做多的是中国中药旗下主营中药配方颗粒业务的天江药业，支付回扣51.6万元。

2、参天中国区总裁离任，日方人员接管

11月28日，一封参天中国高层变动的内部邮件在业内流出。内容显示，参天中国中国区总裁向宇、战略企划负责人张盛捷、商务负责人颜阿民三位核心高管同日卸任。首席运营官中岛理惠暂代中国业务负责人。中岛理惠在邮件中明确强调：“中国市场在全球战略中的关键地位不变，对参天中国的承诺亦不变。”

资料显示，向宇自2024年6月3日起正式出任参天制药株式会社执行董事（役员）兼中国区总裁。11月3日，向宇还以中国区总裁的身份接受媒体专访，称公司将于今年发布“参天中国2.0战略”。 

3、赛诺菲总部被查

据法国《世界报》报道，当地时间11月25日上午，30余名执法人员对赛诺菲位于巴黎的总部实施突击搜查。 

根据国家金融检察院（PNF）确认的信息，该调查涉及"税务欺诈洗钱"、"加重或有组织税务欺诈洗钱"以及"犯罪共谋"的指控。有报道称此次行动预示调查已进入刑事阶段，后续可能引发欧盟多国联动稽查，事件曝光后股价累计下跌约3.5%。 

赛诺菲发言人在邮件中证实了搜查行动，明确调查与法国兴业银行提供的融资安排相关。具体而言，法国检察官正在调查法国兴业银行的一家子公司如何从2009年至今，主要通过卢森堡，为包括赛诺菲在内的多家法国大型企业设立避税安排。

一周药械盘点

1、诺华：瑞米布替尼在华获批 

11月26日，诺华宣布，瑞米布替尼片获得国家药品监督管理局批准，适用于H1抗组胺药控制不充分的成人慢性自发性荨麻疹（CSU）患者。

瑞米布替尼是一款BTK抑制剂，可阻断BTK级联反应并抑制导致瘙痒性风团和肿胀的组胺及其他介质释放。本次获批是基于REMIX-1、REMIX-2两项关键III期全球多中心临床试验结果。研究表明，使用二代抗组胺药物治疗后仍有症状的CSU 患者使用瑞米布替尼片治疗后最快一周即可达到显著的具有临床意义的改善，且作用持续至第52周，并在长期治疗中保持良好的耐受性和安全性。 

2、百济神州又一款新药在美国申报上市 

11月26日，百济神州宣布，FDA已受理新一代BCL2抑制剂索托克拉的新药上市申请，并授予优先审评资格，拟用于治疗接受过BTK抑制剂治疗的复发或难治性（R/R）套细胞淋巴瘤（MCL）患者。这是首个在美国报上市的国产 BCL2 抑制剂。 

今年5月，索托克拉在中国的上市申请已经获得受理，并纳入优先审评程序，适应症为既往接受过治疗的慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）成人患者。这是继泽布替尼后，百济神州在血液肿瘤领域的又一自研产品。 

3、石药公布首个 ADC III期数据 

12 月 9 日 至 12 日，第 48 届圣安东尼奥乳腺癌研讨会上，石药集团将首次公布 DP303c与恩美曲妥珠单抗治疗HER2 阳性晚期乳腺癌的随机、开放标签、III 期试验的中期分析数据。 

DP303c是一款HER2 ADC，也是石药管线中进展最快的 ADC 产品。DP303c组经BIRC评估的PFS、ORR均显著高于恩美曲妥珠单抗组，目前OS数据尚不成熟。