3月15日下午5点20左右(美国东部时间),FDA ODAC(肿瘤药物咨询委员会)会议中专家组以11票赞同,0票反对的结果,认为强生&传奇生物的Carvykti(西达基奥仑赛,cilta-cel)用于既往至少接受过1线治疗(包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂且来那度胺难治)的复发性和来那度胺难治性多发性骨髓瘤(R/R MM)成人患者具有有利的获益-风险结果。
目前,由CARTITUDE-4研究支持的补充生物制品许可申请(sBLA)正在接受FDA审查,PDUFA日期为2024年4月5日。
III期CARTITUDE-4研究(NCT04181827)中,既往接受1-3线治疗且来那度胺难治的R/R MM患者随机接受cilta-cel(n=208)或医生选择方案(n=211)。结果显示,cilta-cel组mPFS显著改善(NR vs 11.8个月,HR=0.41,95%CI 0.30-0.56,p<0.0001),达到主要终点;关键次要终点ORR同样显示获益(85% vs 68%,p<0.0001),不过FDA注意到cilta-cel组死亡导致的PFS事件比例更高(8% vs 2%)。
目前,中期OS数据尚不成熟(34% information fraction),两组中位OS分别为未达到和26.7个月(HR 0.78,95%CI 0.51-1.20)。两组的OS Kaplan-Meier曲线在~11个月时交叉,即前~11个月中cilta-cel组具有更低的OS。安全性方面,cilta-cel与既往报道结果基本一致。
FDA指出此次ODAC会议讨论的关键议题为:cilta-cel组早期死亡率增加。对ITT人群,在随机化后前10个月,cilta-cel组的死亡率相比标准治疗组更高(14% vs 12%),其中AE导致的死亡比例分别为7.7%和4.7%。特别的,4.8%的cilta-cel组患者死于CAR-T治疗前疾病进展,而SOC组仅0.5%患者死于治疗前进展。接受治疗后,在前10个月内cilta-cel组9.1%的患者死亡(疾病进展:1.4%,不良事件:7.7%),SOC组则为11.3%(疾病进展:7.1%,不良事件:4.2%)。
对于CAR-T治疗早期死亡风险的原因,FDA官员Helkha Peredo-Pinto表示,”尽管(我们)意识到未接受cilta-cel治疗患者对于早期死亡的影响,但这些患者开始了接受cilta-cel治疗的过程并接受了白细胞单采和桥接治疗,这些结果仍与cilta-cel的获益-风险评价相关"。最终委员会以全票赞同的结果认为cilta-cel在拟定适应症中具有积极的获益风险评价,ODAC主席Ravi A. Madan表示,尽管目前CARTITUDE-4研究的数据尚不成熟,但总体上是有利的,早期死亡的风险通常在CAR-T治疗之前发生,在本次讨论中不容忽视,但它似乎确实被令人鼓舞的长期潜在益处抵消。
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