日前，人力资源和社会保障部在京召开新闻发布会，全国医保基金结余过多的问题依旧成为最受关注的话题。对此，该部新闻发言人李忠称：“医保基金不存在花不出去的问题。”

    医改专家、北京大学国家发展研究院教授李玲表示，全国医保基金结余规模较大，同目前的医保模式有关。

    针对医保制度改革，李忠指出：“随着新医改的逐步推进、保障水平的逐步提高、各项制度的逐步完善，特别是推出大病保险等政策，医疗保险基金现在支出的增幅已经高于收入的增幅。从近两年的数据看，支出的增幅都高于收入增幅5个点以上。按照这种趋势，目前的医疗保险统筹基金结余已经越来越接近于6~9个月的标准。”

    如何看“巨额结余”

    对于全国医保基金目前累计结余7644亿元的问题，李忠分析道：“7644亿元乍一听挺大，但这个结余问题并不是简单的结余，它可能是结存和统计方法问题。”

    李忠表示：“我国医保制度是社会统筹和个人账户相结合，统筹基金要发挥蓄水池的作用，而个人账户的钱归个人所有，是不参加统筹和调剂的，个人账户在2012年是2700亿元，占结存数的40%左右。”

    “这40%的基金是个人账户的钱，不存在统筹调剂的问题，也不存在花不出去的问题，还有20%的钱，不能当期就花出去的，是要解决长远问题的。”李忠指出，“真正的医保统筹基金结余，大概也就是结存数的四成多一点，剩余的近六成分别为个人账户与用于解决关停企业退休人员医疗保障，都是不能‘动’的基金。”

    按人社部要求，对于医保基金结余过多和当期收不抵支的问题，各统筹地区都须妥善解决。如统筹地区因职工工资水平增长等因素，统筹基金收入增幅明显高于支出增幅，连续2年处于结余过多状态，可阶段性降低基本医疗保险筹资比例或适当提高参保人员医疗保险待遇水平。

    “风险金”规模待降

    据记者了解，当下中国除了4个直辖市实现了医保基金省级统筹之外，其余省份“连实现市级统筹的都很少”，很多地区还是县区一级统筹。

    李玲分析说：“由于医保基金统筹层次过低，基金的抗风险能力相应较低，各地医保基金需要尽可能多地预留风险金来应对，各地的风险金加起来，就会达到一个比较大的规模。”

    此外，从各省份内部来看，医保基金运行情况差异也很大，结余长期处于不平衡状态，这意味着“总量结余”较大未必代表各地医保基金结余量都较大，不能简单地一概而论。

    以北京市为例，2011年，北京医保的当期结余只有不足8亿元；至2012年，北京医保累计结余已经不再增长，进入当期平衡状态。

    截至2012年年底，累计结余只能支持不足5个月的基金支出，而根据人力资源和社会保障部等部委规定，医保基金应留有一定的风险金，城镇职工基本医疗保险统筹基金控制在6~9个月支出额最为适宜。

    相比之下，北京市的医保基金结余并不太多，甚至略低于国家规定的结余最适宜范畴，处于结余最低风险下限的警戒线内。

    对于北京的管理方式，李玲表示：“从实际运行来看，统筹层次高的地区，医保基金运行效率也是比较高的，更有助于‘钱花对地方’。因此，要令医保基金实现高效运行，真正用之于民，就应提高基金统筹层次。”

    不过，各地的情况不一样，医保基金结余在不同地区的分布也不均匀。

    李忠指出：“在一些劳动力流入的大省，由于人员年龄结构的问题，人员构成可能比较年轻，比如深圳医疗保险的支出相对较少，结余比较多。另外一些省份，比如北京、天津，医保基金收支基本是平衡的。还有相当一部分的省份其实已经出现了当期支大于收的状况。”

    目前，我国医保制度存在的最重要问题是“医保”和“医疗”之间的割裂，没有形成合力，甚至互相抵触。

    “医保的动力是控制费用，而医疗的职责是服务，也就是花费。”李玲指出：“前些年医保更多的是‘单兵突进’，没有配合医疗统筹设计考虑；按照党的十八届三中全会精神，下一步医疗改革中，医保和医疗之间应统筹考虑，进行综合改革。”