来源：

欧洲心脏病学会(ESC)

概要：

血液稀释药物不仅能降低患心房纤维性颤动(心房颤动)病人中风的风险，而且还能显著降低患痴呆症的风险，

发表在欧洲心脏杂志上的一项新研究表明，血液稀释药物不仅能降低患心房纤颤(AF)患者中风的风险，而且还能显著降低患痴呆症的风险。

在444,106名心房纤维性颤动(心律异常)的患者中，那些在研究开始时服用抗凝剂来预防血栓的患者，其患痴呆症的风险比没有抗凝治疗的患者低29%。当研究人员观察在病人继续服用药物期间发生的情况时，他们发现患痴呆症的风险会更大，减少48%。

这是迄今为止最大的一项研究，用来检验抗凝治疗和老年痴呆症患者的痴呆之间的联系。研究人员从2006年至2014年的瑞典登记资料中研究了数据，尽管它具有回顾性的性质，也就是说它不能显示出因果关系，但研究人员认为，研究结果有力地表明，口服抗凝血剂可以预防心房颤动患者的痴呆症。

“为了证明这一假设，随机的安慰剂对照试验是必要的，但是……这样的研究不能因为伦理原因而进行。Leif Friberg和Leif Friberg在他们的EHJ论文中写道:“不可能给病人服用安慰剂，然后等待痴呆或中风发生。”

众所周知，房颤会增加患中风和痴呆的风险，而抗凝血剂已被证明可以降低中风的可能性。到目前为止还不清楚抗凝血剂是否也能预防痴呆症;然而，这被认为是可能的，因为如果这些药物能够阻止引起中风的大血凝块，它们也可以防止小块的血块，这些小血块会引起不注意的微观中风，最终导致认知能力的退化。

研究人员确定了在2006-2014年间在瑞典接受过心房颤动诊断的所有患者。他们检查了在诊断后服用了哪些药物。他们跟踪患者的进展，这为他们提供了150万年的随访，在此期间，26210名患者被诊断为痴呆。

当他们第一次加入这项研究时，54%的患者没有服用口服的抗凝血剂，如华法林、阿皮沙巴、达格特、艾多克斯巴安或里瓦罗沙。研究人员发现，对痴呆的最有力的预测因素是缺乏口服抗凝治疗、衰老、帕金森氏症和酗酒。

他们还发现，在确诊为心房颤动后，口服抗凝剂治疗的时间越早，对痴呆的保护作用就越大。

Friberg博士是卡罗琳斯卡研究所的心脏病学副教授，他说，这些发现的重要意义在于，病人应该在确诊后尽快开始服用口服抗凝药物，而且他们应该继续服用药物。

“医生不应该告诉他们的病人停止使用口服的抗凝血剂，而没有充分的理由。”向你的病人解释这些药物是如何起作用的，以及为什么要使用它们。了解这一点的知情病人更有可能遵守，并且能够安全地使用药物并获得更好的疗效。对于病人，我会说，除非你的医生这么说，否则不要停止。让你的医生解释你为什么要服药，这样你就会觉得你理解并同意了。

“患者开始用口服抗凝血来预防中风，但几年后他们以惊人的高速度停止了。在第一年，大约15%的人停止服用药物，然后每年大约10%。在这项研究中，我们发现只有54%的患者在口服抗凝治疗。如果你知道心房纤维以缓慢而稳定的速度侵蚀你的大脑，并且你可以通过治疗来阻止它，我想大多数的病人会发现这是持续治疗的有力论据。

“作为一名临床医生，我知道有一些病人对中风有一种宿命的看法。要么发生，要么不发生。很少有病人对痴呆有宿命论的看法，这逐渐让你失去了理智。从长远来看，没有一个大脑能够经受住持续不断的微观凝块的轰击。病人可能想要尽可能长时间地挂在他们的小灰色细胞上。为了保护你所得到的，如果你被诊断出患有心房颤动，你应该小心使用抗凝血剂，因为它们已经被证明可以预防中风，而且这项研究表明，它也可以预防痴呆。”

该研究还发现，老年血液稀释药物华法林和较新的口服抗凝血剂之间的预防痴呆并无差异。

除了本研究无法证明或反驳口服抗凝血剂和痴呆之间的因果关系,其他一些局限性包括缺乏完整的病史的患者,包括其他疾病的细节,以及痴呆是阴险的,不一定立即诊断,这意味着真正的痴呆的患病率可能高于报道。