1.目前政府管理药品价格的依据和方式

    主要内容有：1）药品是被动消费的商品，具有特殊性；2）中国实行社会医疗保险制度，需要政府控制药品支出费用；3）依照《价格法》、《药品管理法》，政府对药品实行政府调控和市场调节相结合的管理方式；4）纳入政府价格管理的药品3000种，约占市场流通药品数量的25%，市场销售份额的70%，另一种提法就是纳入政府价格管理的药品有2000种（中央1500、地方500）。

    2.药品价格改革要处理好政府与市场的关系

    主要内容有：1）要摆脱“管”与“放”的简单循环：管→放→管→？下一步是简单的“放”吗？（实行计划经济后政府开始管，实施市场经济后，也就是90年代政府开始放，1996年政府发现价格上涨于是实行管，现在到底不再是简单的放，更多的发挥市场作用。）

    2）方向是政府调控与市场主导相结合，管放并存，但呈此消彼长态势。药品是竞争性商品，应当更多发挥市场调节作用；政府要改进对药品价格的管理方式，减少弱化对药品价格的直接干预；3）改变流通差率和最高零售价“双控”或是突破口。差率控制容易诱导医疗机构追求高价药；由于质量差异和销售模式不同，最高零售价很难确定；“双控”不利于市场竞争机制作用的发挥；

    4）政府通过规则管理更多发挥市场机制作用，并保持市场平稳运行。

    3.改进常用低价药品价格管理方式，扩大企业自主定价空间

    主要内容有：1）常用低价药品是指治疗某种疾病的同种药品中，费用相对较低，临床常用的药品；

    2）对低价药品取消原政府制定的最高零售价，改为控制日平常使用费用上限标准；

    3）生产经营者在日均费用标准内，根据药品生产成本和市场供求状况自主制定或调整零售价格。

    4）政府确定低价药品日均费用标准和低价药品清单。现阶段日均费用标准：西药3元，中成药5元；低价目录清单，由国家发改委和省级价格主管部门按定价权限确定公布(国家530种，地方200多种）。

    5）对因成本上涨或用法、用量发生变化导致突破日均费用标准的，要退出低价药品清单，重新制定最高零售价指导价格。

    6）建立常用低价药供应保障工作体系。主要内容有：A.加强部门协作，国家建立工作协调机制，明确任务分工，各司其职；卫计委、工信部、发改委、财政部、社保部、商务部、药监总局、中医药局等部门参加；各部门从原料生产、注册审批、价格管理、采购供应、临床使用、医保支付、质量监督、监督检查等各环节健全完善低价药品供应保障政策。

    B.国家扶植生产，对用量小、市场供应短缺的药品由国家指定厂家扶植生产并统一定价。

    C.完善采购办法，对纳入低价药品清单的药品实行以省为单位集中采购；省级药品集中采购机构将具备相应资质条件的生产企业直接挂网，由医疗机构网上采购交易。

    D.加大政策扶持，工信部门积极引导低价药品生产企业进行技术改造，提高保障能力，通过新版GMP认证；药监总局优先审评数量不足临床急需的仿制药注册；卫计委和中医药局鼓励各级医疗机构提高常用低价药品使用量，纳入绩效考核；社保部、卫计委加快推进医保付费方式改革，调动医疗机构和医务人员主动节约成本、优先使用低价药品的积极性。

    4.开展药品基准价格改革试点，更多发挥市场机制作用

    主要内容有：1）药品基准价格（支付指导价格）的含义：药品基准价格是医疗机构收取费用、医药部门进行支付、生产企业制定市场价格、患者选择具体药品基本的参照依据，是药品购销双方通过市场形成具体交易价格的基础；药品基准价格是处理好政府与市场关系、保留政府必要管理又充分发挥市场作用的有益探索。

    2）药品基准价格各方的权利：医疗机构有收益权，可以得到实际进价与基准价格之间的差价（这个有零差价有矛盾，属于过渡政策）；医保部门有支付权，按基准价格或者一定比例确定具体支付标准；药企有定价权，可以高于基准价格制定最高零售价，但高于基准价格的费用由患者自付；患者有选择权，可以选择同一品种不同价格的药品（包括一般价格，品牌价格，企业定的较高价格3种）。

    我国目前采取的是德国模式，也就是发挥市场的作用，企业有定价权。但是存在一个问题，医生不许拿回扣，他们不愿意介绍同一药品价格何不同，患者也不乐意支付高于基准价格的差额，医保部门也不乐意解释有些药品价格为何高，实际情况就是企业对定价非常慎重，以免影响自身销量。

    3）药品基准价格力求建立的机制：市场竞争机制；市场价格发现机制（医院可以压低价格，利益归医院）；费用控制机制；消费制约机制。

    这是一种既相互竞争又相互制衔的市场机制，是政府发现并影响市场价格的间接调控机制。

    4）实行药品基准价格的条件

    价格主管部门放弃药品差率控制和改变药品最高零售价管理；

    价格主管部门组织有关部门制定发布药品基准价格；

    改进药品集中招标采购制度，切实实现招采合一、量价挂钩；

    医疗机构公布同一品种不同价格的药品；

    医保部门公布药品具体支付标准。

    药品基准价格改革试点存在着几点问题需要注意：1）如何试点，可以按地区试点或者按照药品品种试点。按地区试点阻力比较大，谁都不愿意做这种尝试，按品种试可能会好些；2）破除以药养医与医院获得差价之间可能存在矛盾，但是从长远来看医院不会得到这部分差价收益，无须担心；3）企业可以自行制定药品价格，且高于基准价格。

    5.理顺药品价格体系（主要针对三类药：医保目录，特殊药品，基药目录）

    主要内容有：1）动态调整药品价格（主要指医保目录和特殊药品），使之回归合理水平。

    【调整依据】市场实际购销价格与规定价格的空间；生产经营成本变化；市场供求关系；药品的价位和竞争、成熟状况；独家品种具体情况；国家宏观调控和产业发展政策。

    【追求目标】价格合理。

    2）合理确定原研药与仿制药的比价

    3）继续鼓励药品技术进步和质量提高

    主要包括：鼓励专利药、创新药及获得国家奖项的药品；首仿和二、三名仿制的药品；鼓励质量标准高或一致性评价质量好的药品；鼓励出口国际主流市场的药品。

    6.政府对药品价格的监管

    主要内容有：1）政府对不正当价格行为的监管:《价格法》，价格串通、低价倾销、哄抬物价、价格歧视、牟取暴利；

    2）政府对价格垄断的监管:《反垄断法》，价格垄断协议，滥用市场支配地位的不公平高（低）价，低价倾销、价格歧视；

    3）有关案例：囤积党参案；复方利血平原料药价格垄断案。