58岁的陈叔患高血脂七八年，一直严格遵医嘱服国产他汀，起初血脂指标稳降，他满心欢喜。

可去年体检，血糖异常，被诊断为糖耐量受损，他慌了神，没想到降脂药和血糖有关，便在网上疯狂搜索。

偶然看到文章称进口他汀比国产好、副作用小，不会影响血糖，他心动不已，觉得血糖问题或因国产他汀。 

但他又犹豫换药风险及进口药价格，满心纠结下，决定去医院找医生问个究竟。

01
国产他汀便宜，效果差？
跟进口差异大吗？

国产仿制药价格比进口药低主要有三方面的原因：一是仿制药是直接仿制原研药，在研发成本上要低许多；

二是仿制药所有厂家都可以做，同一款药有多个厂家生产就会带来竞争关系，其中肯定会有人以低价的方法来“卷”市场份额； 

三是国家集采政策的影响，厂家为了获取医院大部分的市场份额会选择以量带价。如集采中标的阿托伐他汀，比原先的零售价降了90%以上。

那进口药和仿制药的药效差距大吗？ 

无论是原研他汀还是仿制他汀，核心的作用都是降低低密度脂蛋白胆固醇、抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块以及减少心梗、脑梗的发生风险。

我国相关标准要求仿制药上市前通过“一致性评价”，即药物成分、吸收速度、生物利用度、疗效等方面与原研药一致。只要是通过的药品，即说明疗效与原研药相当。

02
很多人抗拒他汀，
最怕的就是“副作用”

解决了选药的问题，陈叔又担心起副作用来，毕竟自己就出现了血糖的问题，加上看到很多人都在说长期吃他汀会伤肝伤肾，这又是怎么回事？医生对此也做出了解释。 

不可否认，他汀类药物确实可能引起一些不良反应。长期用药可能会对肝脏细胞带来影响，让转氨酶水平上升，没有及时干预会引起不可逆的药物性肝损伤；也可能会对肌肉细胞造成影响，部分患者会出现肌肉无力、疼痛症状，极少数的患者会发生横纹肌溶解。

但是！并不是每个人吃他汀都会出现不良反应，数据显示他汀导致转氨酶上升超过正常值3倍的比例在0.5~2%左右，肌肉不良反应的比例在5~10%。单独用药后出现横纹肌溶解的比例在1/10万，所以完全不用担心。

至于伤肾的问题，更加无需担心了。常用的他汀药物都是通过肝脏代谢，通过肾脏代谢的比例不足10%，自然也不会造成肾脏损伤。 

网上还有说法称长期吃他汀会导致血糖上升，其实这个说法并不准确。临床数据显示，服用他汀导致新发糖尿病多发生在本身存在血糖代谢异常，已经有空腹受损的糖前期患者身上。对于本身血糖正常的人来说，一般无需担心。

03
真正危险的，
是你不知道的“饮食陷阱”

陈叔刚放下心来，又突然想起了什么：“医生，我听说吃他汀的时候连一颗花生都不能碰，是真的吗？我平时还挺爱吃花生的，咋办啊？”

实际上，花生本身不含与他汀相互作用的成分，适量吃（如每天一小把）不影响药效。但花生脂肪含量约50%，长期大量吃会升高血脂，抵消他汀降脂效果，所以要控制量，且不要油炸着吃。

不过对于服用他汀期间，饮食习惯确实需要注意，医生提醒真正需要警惕的，是以下这5类食物：

1、西柚

西柚内的呋喃香豆素会抑制肝脏内CYP3A4酶系统，而这个酶系统是他汀类药物的主要代谢通道。一旦通道堵塞，会让体内他汀浓度大幅度上升，增加副作用的发生风险。建议服药期间不要吃西柚，或者与吃药时间错开。

2、高胆固醇食物 

动物内脏、蟹黄、鱼籽等均属于高胆固醇的食物，这些食物除了胆固醇含量高外还有脂肪高、嘌呤高的特点，长期摄入会让代谢负担加重，影响他汀的降脂效果。建议控制摄入这些食物的频率，动物内脏每月摄入1~2次即可，优先选择瘦肉、鱼类等食物作为蛋白质来源。

3、含饱和脂肪反式脂肪的食物

烘焙食品、油炸食品、糕点等食物内都有大量的饱和脂肪，长期摄入会让体内低密度脂蛋白胆固醇水平上升，身体也会发生慢性炎症，降低他汀的药效。

4、红曲制品 

红曲在很多食品、保健品内存在，其内里有一些与他汀类似的天然成分，吃药的同时食用会增加药物浓度，从而增加副作用的发生风险。

5、某些草药与保健品

一些药物、保健品可能与他汀的代谢通路相同，同时服用会加重肝脏的代谢负担，容易诱发肝脏功能损伤。在用药时如若要配合其他药品，一定要咨询医生建议。

他汀类药物是临床上的常用药物，在用药时有很多细节需要注意，一定要充分咨询医生后再使用。服药过程中要多关注身体表现，发现异常及时就医。

参考资料：
[1] 《长期吃他汀，千万不要和这4类食物同服！医生提醒→》.梅斯心血管新前沿2025-07-31
[2] 《长期吃他汀，这5类食物一定要少碰！很多人还不知道……》.梅斯心血管新前沿2025-09-06
[3] 《转告父母：服用他汀药，不要碰这5个“死对头”，建议放心上》.名医在线大讲堂2025-11-03