8月26日获悉，国家卫生计生委将在9月启动对44家委预算管理医院2013年的经济管理绩效考评（以下简称“绩效考评”）。绩效考评将从全面预算管理、医药费用控制、内部业绩管理、节能降耗、财务风险控制、综合满意度等6大类的34个指标，对上述医院进行评价，同时按照医疗资源、医疗服务提供、医疗收支和服务效率等18个指标对上述医院进行监测。

    作为该绩效考评项目的牵头人，国家卫生计生委所属卫生发展研究中心研究员应亚珍就相关话题接受了采访。

    她表示，从今年开始，国家卫生计生委将对44家委预算管理医院进行经济管理绩效考评，并逐步推向全国卫生系统内所有医院。

    据应亚珍介绍，2013年，中国卫生系统内所属医院共有8652所，其中城市医院有2803所，区级医院有1072所，县级医院有4777所。

    “这44家委预算管理医院被称为公立医院的‘国家队’，由他们先行先试，起榜样作用。绩效考评结果将作为预算管理医院安排财政资金的重要依据。同时，加强经济管理经验总结交流也应当是绩效考评的重要结果运用”她透露。

    与其他版本的绩效考评方案相比，此次绩效考评是站在国家层面，突出公立医院经济管理所应有的维护公益性、调动积极性和保障可持续发展的目标导向。力图使考评指标要求体现中国经济社会发展要求、财政预算体制改革、公立医院改革内容和相关管理要求。

    “此次考评定性为经济管理绩效考评。”应亚珍介绍，“经济管理绩效是业界首次提出的概念。公立医院经济管理绩效也就是经济管理过程和结果的总和，旨在体现公立医院公益性、服务效率和可持续发展等核心内容，其中也隐含了服务质量和安全。

    目前为止，没有任何地方绩效考评明确提出经济管理绩效。应亚珍透露，2013年对44家委预算管理医院进行试评时，考评结果比较好的医院有个共同的特点，就是都设立了总会计师。

    谈到倍受争议的公益性，应亚珍表示，本绩效考评办法和指标体系始终围绕公立医院公益性实现的途径及结果，所有指标设计中都明确了公益性导向。“比如，实现科学规范的全面预算管理，提高医院预算编制和运行质量，对公共预算制度现代化、乃至国家治理体系现代化都有现实意义，这其实体现了公立医院所承载的在社会公共管理的职责。又比如，考评强调要把医药费用控制在适度增长范围内，这也许与医院微观效益相冲突，但从公立医院公益性属性分析，就必须采取措施，严格控制不合理增长。”

    应亚珍表示，公立医院经济管理考评指标设置及标准等选择，一定要科学适宜，尽量找到宏观绩效和微观绩效的衔接点、融合点，实现考评者和被考评者激励相容。

    “绩效考评本身就是风向标、指挥棒，应该通过这些指标引导医院行为，也应该考虑如何与医院融合，否则就会没有效果。因为上有政策下有对策。当被考评方与你拧着来的时候，什么事情都干不下去。目前医院对这个考评办法很支持，因为医院认为这些要求是作为公立医院应该做的、应当做得到的。对公立医院的要求很清楚，也很合理。”应亚珍坦言。

    事实上，这次国家卫生计生委启动这项工作的目的就是为了“摸底、引导和提高。”应亚珍介绍，要摸清公立医院经济管理的意识、能力和现状。通过绩效考评，进一步引导预算管理医院的行为，最终提高预算管理医院的经济效益、社会效益和运行效率。在设置考评指标时，国家卫生计生委希望能体现预算管理医院的基本定位和职责，尤其是履行公益性责任和满足人民群众医疗服务需求方面的业绩。

    考评不增加医院工作负担

    不增加医院工作负担是此次绩效考评的一个特点。

    据应亚珍介绍，现在公立医院要应对各种检查、督导、考评等等，额外负担很重。因此，本项工作在整个设计中尽量不增加医院工作量，而是通过考评帮助医院总结经验，发现可以改进的节点。“考评资料都是来源于各个医院的常规报表、日程管理业务记录。这些财务记录每年都要接受审计，而且需要医院法人签字，负担相关法律责任，也能保证考评结果的客观公正性。”

    绩效考评指标和方法上也尽量做到简单、可操作。应亚珍认为，这样便于在医院经济管理实践中应用。“其中的评价指标设置体现了灵敏性原则，能够反映医院的绩效差异。”

    按照上述原则，绩效考评方案设置了6个一级指标和34个二级指标等评价指标，同时设置了18个监测指标。

    考虑到预算管理医院区域分布、医疗机构类别和业务特点等差异，绩效考评采用纵向比较为主，横向比较为辅的基本原则。

    应亚珍解读上述指标时表示，“在评价指标方面，医院是可以横向比较的，而且可以看到等级排名。但监测指标不同，由于医疗行业特殊性，加之各个医院业务特殊性、发展阶段等因素，医院之间存在很多不可比的因素，因此我们把这类指标设为监测指标，只列示考评结果，不进行评分。通过监测指标，可以看到各医院间的差异及变化情况。”

    另外，为了不断完善绩效考评办法、更好地发挥绩效考评的作用，并逐步推向省级卫生计生行政部门，国家卫生计生委将启动省内公立医院经济管理绩效考评。同时，国家卫生计生委还成立了由相关科研院校和学术团体、7个省、44家委预算管理医院和6家中医药局所属医院为成员单位的研究协作网络，并组成由特聘专家及各成员单位推荐专家组成的专家队伍。这样的一个组织形式和庞大的专家队伍，也是为了让绩效考评推向全国公立医院做必要准备。

    医院经济管理绩效考评结果分为优秀、良好、一般、较差等四个等级，而不是公布得分。“这也是为了给44家委预算管理医院一个心理缓冲。”应亚珍指出，但考评小组会和医院进行充分沟通，告诉他们哪里失分，哪些得分比较高。

    注重医务人员满意度

    这套考评不仅涉及患者的满意度，也涉及医院内部员工的满意度。

    应亚珍表示，该套考评方法公布之后受到医院的拥护，他们觉得很人性化。有一位医院管理者表达，“该套考评方法既有作为国家队考评水平的高大上，还体现出对公立医院的深度体恤。”

    这是因为一些指标设置剑指当今医院的一些短板。例如，考评方案中设有内部绩效管理，占考评总分的15%，对内部绩效考评指标是否科学合理，人员岗位设置是否明确、责任清晰，医护比和床护比是否适宜，医院服务量等进行了评价，促使医院合理配置人力资源，缓解医务人员过重的工作负荷。

    “内部绩效管理是国家卫生计生委对医院院长的考核。医院外部考核实现，必须要通过内部指标的落实。”应亚珍解释，比如按照国家卫生计生委对医院公益性、服务效率和可持续性等的要求，医院就要在内部考核的时候，与上述导向一致，这样内外管理才能衔接起来。

    而要实现这些目标，医院内部的激励机制也要与导向保持一致，在保障医疗质量的情况下，服务效率要适宜。应亚珍指出，目前医院医护比达不到标准、床护比偏低的问题很突出，如果这些配置达不到要求，就可能影响医疗服务质量和安全。“如果医院的某个岗位需要10个护士，却只配置了5人，那还考核什么？医护人员都要累死了。”

    为此，应亚珍强调，效率的前提必须是安全有质量，人员配置必须充足，职责分工必须清晰。“这是医院内部开展绩效考评的前提。”

    与以往的考核方案不同，此次考评中的综合满意度项目，不仅考虑患者满意度，还突出强调了职工满意度，包括工作环境、工作强度、薪酬待遇、发展空间、医院前景、认同感和归属感等内容。

    应亚珍表示，“我们始终认为，在一个医疗服务行为中，供方和需方都很重要。但由医疗服务特性决定，供方是主导方，如果供方不满意，需方的满意是没有基础的。职工满意度涉及多方面，包括对医院经济运行是否满意、工作环境的强度及薪酬待遇是否能接受等等。总体来说，大家的期望值和实际还是有差距的。”

    此外，医药费用控制也是考评的重要内容，占考评总分的20%。应亚珍表示，公立医院有责任保证老百姓健康权益，保证他们医疗服务获得的公平性。当然，受物价水平、医疗新技术应用等因素影响，医药费用上涨趋势不可避免，但医院要控制费用的适度增长。

    “如何定这个指标的标准值？我们按照全国公立医院医药费用平均增速的的3/4取值，考评44家预算管理医院，超过了这个标准，就要扣分。”她表示。

    节能消耗首次作为一级指标列出

    “此次考评办法，还首次将节能降耗作为一级指标列出，并占考评总分的10%。我们还鼓励医院设置节能经费预算安排，配置具有专业资质的岗位人员，负责节能总体规划和工作落实。”应亚珍向健康界表示。节能降耗也是公立医院应担负的社会责任，这与建设资源节约型及环境友好型社会的要求相适应。

    财务风险控制也是考评医院的一个指标，占考评总分的20%。应亚珍介绍，财务风险控制是每一个经济实体经济管理最基础的内容。公立医院同样要有风险意识，找到风险管控的关键点，进行预警和防范。为此，就设置了一些指标衡量医院财务风险管控效果。“财务风险能管控住，是医院经济运行健康可持续的基础。”

    “比如经济合同是否按照程序签署。”应亚珍介绍，因为医院所有经济业务事项都要有合同协议，比如药品和耗材采购、外包服务等，是否按照经济合同管理程序办理，是否分层授权，这些都显示了医院的风险防控意识和管控效果。

    资产管理的内容较为复杂。“目前医院的资产都很高，有的达到几亿元，甚至几十亿元。我们就设立了闲置设备管理这一指标，让医院及时跟踪各科室专业设备使用情况，尽量降低科室闲置设备率，这个指标虽然是资产管理的一个很小的方面，但它可以较好地折射出医院资产管理总体状况，具有标志性意义。”应亚珍表示，此外医院还要对财务进行内部审计监督，要求对审计发现的问题及时整改等。

    针对公众担心医院会出现数据造假现象。应亚珍表示，上述数据都来源医院财务报表，而医院财务报表需要医院法人签字，并负法律责任。此次考评也对重大经济管理违法、违规事件进行绩效考评结果降级处理。此外，如果医院提供虚假信息、刻意瞒报漏报的，一经发现，除扣减相关指标得分外，绩效考评结果还将下调一个等级。

    “指标内容注重过程和结果”

    应亚珍表示，相比于目前一些地方开展的公立医院绩效考核，这套指标最大的特点就是所有考核点既注重过程也注重结果。

    它不单纯是量化指标。据了解，这套指标包括了管理行为和措施，紧接着就是量化指标，“类似于PDCA的方式，有些动作医院必须完成几步，然后再看量化指标。绩效考评指标既包含了管理行为和措施，也包括了效果。与此同时，这次考评还兼顾了横向比较和纵向比较，摈弃了过于注重横向比较的考评模式，较好地解决了医院间客观差异问题。特别是监测指标的设置，既实现了医院经济运行关键信息的公开透明，也给考评者提供了深度系统分析的空间，还解决了医院间部分指标难以横向比较的现实问题。这无疑是绩效考评方法学和实践方面的又一创新。

    应亚珍指出，考评并不只是为了排名。其作用更在于通过考评，把医院的发展需求以及效率能够直观地体现出来，使卫生计生行政部门对医院经济运行更加有数，也为安排财政补助提供了一定依据。“例如，有一家医院想做某个重点用能单元改造，但苦于没有经费，这种情况下，主管部门在预算资金安排时，就可能给以优先考虑。”

    关于绩效考评结果运用，如与预算安排挂钩、奖优罚劣，其实也存在悖论。应亚珍分析，如果一家医院管理能力差，现在因为这个原因预算资金安排受影响，而管理能力提升往往离不开经费和硬件条件支撑，其结果就是其管理水平就永远提高不上去。所以，这也给行政管理部门提出一个挑战，绩效考评结果如何科学、适宜地运用，才能有助于医院的绩效改进，这是对行政部门管理能力和智慧的考验。

    她建议，应该用发展的眼光看问题，不能用某一家医院的过去否定它的未来。“如果一家比较差的医院有改进的动力和空间，主管部门还有相关职能部门还是应该多给予支持，但必须对资金使用绩效强化跟踪、考核。”

    对于绩效考评结果是否能逐步与医院工资总额核定挂钩，应亚珍表示，这在理论上可行，但能否实施取决于很多因素，需要等待今后出台的考评办法相关内容。