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热烈庆祝!疫苗接种!?中国卫生事业的进步
发布时间: 2014-08-25     来源: 经济学人

    世界卫生组织为中国做了一份热情洋溢的报告,以表彰中国在降低婴儿和孕妇死亡率上的卓越表现。

 
中国模式的粉丝说,哪怕一党制政府有着再多的不利,也仍然存在着有利的方面,强制性的基础医疗就是其中之一——并且是不小的一个。去年,中国5岁以下儿童的死亡率只有其1991年水平的1/5,从每1000个成功降临的婴儿中有61例下降到12例。孕妇的死亡率也大幅下降了71%。1992年,每10个5岁以下的中国儿童中就有一个感染有乙型肝炎。而今天,每100个同样年龄段的儿童中只有不到一人携带有这种疾病。
中国的进步并没有被埋没。上个月,一个由世界卫生组织(WHO)及世界银行代表参与其中的四个国际组织组成的小组,在他们给出的报告中称中国是在降低婴儿及孕妇死亡率方面取得超常进步的十个国家之一。这十个国家,包括——埃及, 秘鲁, 孟加拉共和国和越南——并不都是一党制国家。
中国的进步得益于两个基本的、相互关联的领域:更出色的产科护理及农村免疫法案。从2000年开始,政府就开始为在医院生产的妈妈们提供补贴,也因此减少了各种复杂的健康问题——尤其是新生儿破伤风。这项计划也将那些边缘人群和组织纳入到医保系统中。
从2001年至2007年,待产妈妈们选择在医院生产的比例上涨了46%,这使得我们更方便的在孩子出生之后立刻接种乙肝疫苗。中国现在有着世界上最高的新生儿疫苗接种率:96%的中国婴儿会在他们出生的第一天接种疫苗。2012年,WHO表彰中国取得了一个“里程碑”式的公共卫生成就。同一年,中国宣布免费为孕妇和新生儿注射破伤风。
WHO的执行主席Margaret Chan,这个月说到中国的疫苗生产体系以出色的表现通过了WHO的检查。Chan同时强调说她对中国产疫苗的安全性有着充足的信心。去年,WHO第一次支持使用UNICEF(此时,中国政府自身都没有彻底消除对国产疫苗安全性的怀疑。)WHO及中国政府宣称,大约95%的中国儿童都接种了麻疹疫苗。2008年,政府又在其疫苗目录中新增了8种,其中包括甲型肝炎和髓膜炎。并且宣布所有这些对儿童都是免费接种的。与此同时,同样被政府列入议程的是省级、乡村和城镇水平上的医护人员的网络化应用。
但是这些都未见成效。2010年,政府针对麻疹开展了一个巨大的涵盖1.03亿儿童在内的疫苗接种计划。报告的数据显示,这项计划实现了98%的覆盖率。然而2013年的麻疹爆发,又一次显示出众多的儿童肯定是错过了计划中的疫苗接种。
主要的问题之一是不断增长的进城务工人员的儿童,由于户籍政策的原因,他们在城镇中并没有资格享受免费的医疗服务,当然也包括例行的疫苗接种。另外一个困难是,很难在一个如此疆域辽阔的发展中国家定义纷繁复杂的疫苗需求。并且仍然时有发生因贮存不当或过期疫苗而导致的疾病甚至死亡事件。一个前中国疾病控制与预防中心的官员Chen Tao’an说,这就会导致人们对免疫接种计划的信心逐步丧失,尽管如此,疫苗的安全性仍然是(大部分是)高的。当17个儿童因为接种了乙肝疫苗而死亡之后,一个月内农村的疫苗接种率下降了三分之一。这种下降在城市甚至更巨大(那里的家长有更好的医疗卫生条件)。其他疫苗的平均接种率也下降了15%,同时这一批次的疫苗也被召回做质量检测。国际组织随后证实疫苗是安全的,死亡案例的原因与疫苗无关。但此时,家长们的信心都已经丧失殆尽了。
一位北京大学的免疫学教授Wang Yuedan说到,相对于取得的成功来说,中国目前实行的免疫接种管理办法仍然停留在1960年的水平。当传染病的感染率很高的时候,一种全面覆盖的疫苗接种办法确实能起到很好的作用。然而,对于那些对疫苗有不良反应的人来说,这种实施办法也为他们带来了风险。Wang说到,现在,很多疾病都已经被根除,婴儿在接种疫苗之前进行不良反应测试也同样可以做到。2010年时,麻疹疫苗接种的无效就是一个恰当的例子。
许多中国的疫苗,包括用于日本脑炎和小儿麻痹症的,都是减毒活疫苗(它可以限制微生物的毒性,但维持其存活)。对于小儿麻痹症的疫苗来说,在疾病猖獗的贫穷国家,它因为低廉的价格和不复杂的使用方式而广受欢迎。但同时疫苗必须妥善贮存,并且对那些免疫能力低下的人群有一定的健康风险。WHO紧急要求中国使用灭活的小儿麻痹症疫苗(这种疫苗里的微生物都被杀死)。四月份,在一个名为 Sinovac的中国公司内,第一批此类疫苗正在生产。然而,此时的中国需要一个更精致、更具有导向性的免疫办法实施方案。这将标志着14亿中国人的健康水平又上了一个新的台阶。
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