江宁，地处南京南郊，人杰地灵，文化璀璨。始建于1935年的江宁医院，经过80年的风雨兼程，如今已经发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级综合医院。2011年，江宁医院再一次被推上了时代大潮的前沿—成为南京市首批公立医院改革试点单位。两年多来，医院全体医务人员在丁政院长的带领下，锐意改革，努力拼搏，上下求索，在缓解群众看病难看病贵方面取得了令人瞩目的成绩。
　　医改路上勇做“急先锋”
    公立医院改革，从全国范围来看都是块“硬骨头”，无现成的道路可走。早在几年前，既有着医政管理经验又有基层医生工作经历的江宁医院丁政院长和区医改办领导一道，相继考察了医改起步较早的上海、广州等地医院，分析对比各地各医院的基本做法，并结合江宁实际，提出医改思路，成为南京地区首个“吃螃蟹”的医院。
    丁政说，他们改革的定位就是“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，政府财力可承受”，目前在各级政府和上级领导的高度重视和大力支持下，经过两年多的创新探索，医院通过建立合理补偿机制、加大财政投入、调整医疗服务价格、实行药品零差率销售、推行医保支付方式改革等措施，基本实现了预期目标。
    破除“以药养医”机制。从2012年7月1日起，江宁医院全部实行了药品零差率销售，彻底改变依靠药品收入维持医院运转的局面，为维护医院良性运转，通过适当提高手术、护理等医疗服务收费，提高部分由医保、新农合解决一部分，其余部分由财政补偿，不让患者多掏钱。与此同时，区财政负责保障医院的基本建设、大型设备（50万元以上）购置、在职人员经费、科教研及重点专科发展、药品零差率等政策性亏损及医院信息化建设等，为破除“以药养医”提供政策支持。
    两年多来，区财政安排给江宁医院的保障性经费约1.8亿，主要包括基本人员经费、信息化专项、专业设备购置、药品零差价补助、创三级医院补助、周期重点学科（专科）专项建设补助、120急救体系建设专项经费和T细胞实验室建设专项经费等。
    医保支付方式改革。医保支付方式中，同步推进了总额预付、按人头付费、按病种付费、单病种核算等复合支付方式。其中，门诊费用实行总额预算、超额限额补偿方法；住院费用实行单元定额、单病种定额复合结算及超额限额补偿方法。对于年度实际发生额低于门诊定额总标准、住院单元定额、单病种定额标准时，区医保将根据节余情况给予一定比例的增加拨付，用作对医院有效管理的鼓励，让医保资金达到支撑、惠民和控费三大功效。
    医疗服务价格改革。江宁区医疗服务价格改革按照7：2：1的比例（药品合理差价的70%部分为基数，调整了医疗服务价格；20%部分通过政府增加投入弥补；10%部分通过医疗机构提高内部管理水平、服务能力自行消化），确保病人医疗费用负担得到切实下降和公立医院正常运转机制不受影响。重点提高了手术、中医等需要鼓励或者护理、床位等多年未作调整的项目，但大型检查费用进行了下降。
    2013年医院财政收入比重为12%，医疗收入比重为40%，药品收入比重为41.2%，其他收入比重为6.8%。丁政说，这个结构还未达到最理想的改革状态，后面还将尽量把药占比控制到35%以下，着重提高医疗收入比重。价格改革后，对病人费用负担的评估指标主要分为均次费用控制和病人自付比例两方面。
    建立技术支持四级网络。以江宁医院为核心和纽带，实行上下联动技术支持和双向转诊医疗服务。江苏省人民医院、南京鼓楼医院成为江宁医院技术支持医院，给予多方面的技术支持和业务指导。同时，自2012年6月起，江宁医院科主任挂职任基层卫生院名誉院长，常年给予坐诊、查房、手术、讲座等技术指导，有力地促进了基层医院的业务提高。目前，区域内重症患者对外转诊率达到了有效控制，基本形成小病、康复在社区，常见病、多发病解决在基层，大病重病不出区的就医格局。医院还设立了500万元专项基金，对江宁区部分参加新农合的低保特困人群或因大病致贫人员给予住院费减免优惠。
　　百姓得实惠，职工受鼓舞
    家住江宁东山街道中前社区的潘振平，今年73岁，糖尿病、高血压、心脏病……多病缠身，每天要吃7种药。6月18日，他因心率跳动只有每分钟40多次再次入住江宁医院心脏科，这是近几年来他第九次在这里住院。“九次住院，都是各种不同的病，花的钱不一样，没法说贵了还是便宜了，但我近两年每月到门诊开药的负担是越来越轻了。”潘振平乐呵呵地算起了他的“药账”，“最初一盒"可定"近80元，一盒"波依定"近40元，每个月在门诊买药得掏1200多块钱，如今，"可定"近乎打了对折，"波依定"也便宜了两成，药费大幅下降，加上新农合再报销一点，每个月只要掏725块钱了。”潘振平说。
    丁政说，取消药品加成政策后，江宁医院门急诊、住院人次费用得到有效控制，其中门急诊均次费用基本持平，住院均次费用增幅同比下降6%（改革前住院均次费用按每年10-15%的幅度递增）；病人自付比例明显下降（其中：医改后，医保病人个人自付比例下降1-10个百分点；农合病人个人自付比例下降3-19个百分点）。给予特困病人享受免费医疗43人次。另外，基层卫生院门诊人均费用零增长，住院人均费用增幅同比下降3%。
    看病便宜、方便了，百姓医疗需求充分得到释放。2013年江宁医院门急诊量114.08万人次，增长33%；出院人数3.52万人次，增长27%；手术量1.42万人次，增长50%；病床使用率110%，增长12%。
    医院人流量大增，对服务也提出了更高要求，医院进一步加强管理，通过排队叫号系统、自助打印检查报告系统等信息系统的投入使用，进一步优化了服务流程；实行了“无假日门诊、无预约等待、病人就诊无缝隙等待和延时服务”，确保当天的病人当天得到检查和诊治。这些措施的实施，有效缩减了候诊时间，改善了候诊秩序，提高了患者的就医感受。医院门诊和住院满意度上升至99.2%，较改革前上升了6个百分点。
    在群众“看病难看病贵”得到有效缓解的情况下，医院加大了对医务人员积极性的调动，采取了以医疗服务、质量、科教研水平为内容的综合考核形式，并借鉴了台湾医院绩效管理模式，调整薪资标准，调动职工主人翁意识。与改革前相比，人员经费支出占业务支出比例提高到31%，增长了13%，职工人均收入提高了45%；尖端人才和核心骨干收入与普通职工收入差距达到8万元以上，有效调动了医务人员工作积极性。
　　医疗体系更加完备合理
    2012年12月，江宁医院再迎喜事—被江苏省卫生厅正式确认为三级综合医院。晋升三级综合医院，是一个里程牌式的突破和开始，人才聚集，学科快速发展，医院呈现出更加欣欣向荣、蓬勃向上的强劲发展态势。
    目前，医院已拥有35个临床专业，39个临床科室，7个医技专业，15个医技科室。与此同时，人才引进工作也取得了较大突破，现已成功引进多名博士、博士后等高层次人才，拥有博士后1名，博士9名，在读博士15名，硕士研究生150余名；高级职称170余名，中级职称350余名；江苏省“333工程”培养对象1名，南京市中青年行业学科带头人3名，南京市卫生青年人才3名，南医大教授1名，副教授5名，教师166名，硕导2名。
    近两年医院拓展了60多个新项目、新技术，多项技术填补了区内空白，极大地方便了区内群众就医。同时，大力引进学科带头人和优秀的医学人才，新成立康复医学科，设立国医堂、心肺康复门诊和代谢病专科门诊，优化了人才结构和学科内涵，提高了综合救治水平。引入肿瘤专业博士级人才，设立放疗科，并成立肿瘤分院，开展手术、放疗、化疗为一体的服务，让需要放疗的病人能够在江宁区完成治疗。目前已建成市级重点专科8个，南京医科大学重点学科1个，呼吸科已成为省级重点专科建设单位，另有3个专科正在积极创建省级重点专科。
    伴随着三级医院的成功创建，医院赢来了崭新的发展平台，也吸引了各类高层次学术会议来院召开，营造了更加良好的业务技术建设氛围。2014年7月初，为期两天半的“中国医师协会全国第二期心血管疾病规范化治疗培训班”在江宁医院召开。会上，江宁医院院长丁政与中国医学科学院阜外心血管病医院副院长杨跃进签订了“十二五”国家科技支撑计划“心血管病关键技术临床多中心研究信息平台”科研合作协议，并共同为江宁医院成为“心血管疾病诊疗质量监测基地”揭牌。在共10场的讲座中，中国医学科学院阜外心血管病医院等医院的专家们全面系列深入地讲解了心血管疾病诊疗多学科内容。本次会议对于江宁医院学科建设发展意义重大而深远。
    与此同时，医院科研工作也不断取得突破。建立了中心实验室，开设GMP实验区。现在，江宁医院与江苏省人民医院合作研究的“Treg细胞治疗临床应用”科研项目已落户江宁医院，项目由王学浩院士等专家组成。今年5月底，由著名免疫学张学光教授、江水平研究员等该领域专家和管理部门专家组成的专家组已对该项目进行了可行性论证，即将投入实验。
    医院对所有规章制度进行重新审核修订，要求严格执行落实。为确保执行力，突出加强对核心制度落实情况的督查，医院通过院领导每月行政查房，临床科主任例会，每月制定1期质量报告进行分析通报等举措，促进持续改进。2013年医院药占比41.2%，比改革前降低19.3%，平均住院日9.4天，降低0.4天。抗菌药物专项治理呈现良好态势，门急诊、住院抗菌物使用率逐年下降，基本达标。
    医院还聘请了总会计师，加强医院成本核算和控制。实施绩效考核制度，除了引进了台湾的考核模式，还参考借鉴了南京鼓楼医院、南医大二附院的经验，实行院科两级管理和科室二次考核分配，明年开始将探索试行以岗定酬和院科两级管理人员年薪制。
    一项项改革举措让江宁医院放下包袱，轻装前行，科学运转，焕发出无限生机。
　　“江宁模式”叫响全国
    江宁区公立医院改革试点工作推行以来，各项工作举措得到了中央和省市各级领导的重视和关心，也吸引了全国卫生系统的目光。时任国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚，时任卫生部党组书记、副部长张茅等各级领导分别前来调研视察指导工作，对江宁医院及江宁区医改试点等各项工作给予充分肯定和较高评价。省内外多个地区医改考察团也前来参观考察和交流探讨江宁医改试点工作。目前，江宁医改试点主要做法和成效已被国务院医改办归纳为“江宁模式”。
    国家卫计委体改司副司长傅卫专程前来参加近日在江宁医院召开的“中国医师协会全国第二期心血管疾病规范化治疗培训班”，她在会上作了题为《深化医药卫生体制改革情况介绍》的专题讲座，充分肯定了江宁医院医改的主要做法和取得的成效，也非常赞同“江宁模式”，这些必将促进江宁医院更加积极推进医改工作，更好地造福广大患者。
    由于江宁人口将近200万，需要大型综合性医疗机构来满足广大人民群众日益增长的健康需求，在医改试点工作的强劲推动下，区委、区政府决定从2013年起，按照三级甲等医院规模，总投资15个亿（交钥匙工程）易地新建江宁医院（即区医疗服务中心）。该项目总占地169亩，建筑面积20万平米以上，项目目前已开工建设，预计2016年上半年投入使用。对于这个项目，区委、区政府给予了高度重视，要求承建方和江宁医院要立足长远，按照国内一流水平的标准，坚持按“高起点、高标准、高品位、高质量、前瞻性”的原则，来进行规划和设计，精心打造高科技、高智能、人性化、生态化的建筑群体。
    同时，建立院前急救网络体系，进一步缩短急救半径。创新120急救医疗调度指挥中心管理模式，成立江宁区独立的120急救医疗调度指挥中心，并设在我院。中心独立建制，为全额拨款事业编制，由江宁医院建设和日常管理，负责承担全区院前急救网络统一指挥调度、急救网络建设和管理任务。依托区域内的公立、民营、驻军、大型厂矿等医疗机构，建立直属分站5个和网络分站5个。该体系建成后，将有效清除急救盲区，大幅提升江宁地区、尤其是农村边远地区的院前急救能力。现在，中心房屋改造和设施配备已经完成，进入运行前的最后筹备阶段，即将投入运行。
    跨区域协作，强强联合。以江宁医院为纽带，建立健全了医疗服务网络。目前，与北京301医院、上海东方肝胆医院等国内知名大医院初步建立了远程会诊，加入了省人民医院战略合作医院联盟，与鼓楼医院、省肿瘤医院建立了业务指导协作关系。在区域内，通过双向转诊制度的完善，加强了对基层的技术指导、查房、坐诊以及传帮带有较好收效，促进了基层医院医疗服务能力的提升。2013年，全区医疗单位门急诊比2011年增加23%，住院增加23%。其中基层门诊、住院分别占全区总量的71%和27%。区内基本形成小病、康复在社区，常见病、多发病解决在基层，大病重病不出区的就医格局。
　　服务无止境，追求不停步
    “服务好、质量好、医德好，让群众满意”，永无止境。丁政认为，百姓看病无小事，让群众满意只有进行时，没有完成时，在提升服务能力，提高服务质量，努力办群众满意医院的做法上不遗余力，持之以恒，并持续加以改进。
    榜样的力量是无穷的。丁政院长工作勤勉，乐于奉献。作为一院之长的他，为了医院快速平稳发展，殚精竭虑，无论是工作日还是双休日，都早晨7点钟到办公室，节假日几乎都是在医院度过的，为全院职工树立了良好风范。
    “欲穷千里目，更上一层楼”。随着医院由二级甲等医院成功晋升为三级医院，医院综合实力也在逐步提升。丁政认为，要保持医院可持续快速健康发展，必须有优秀的医院文化作支撑，为此医院确立了“人才科技兴院，质量服务立院，改革创新强院”的办院方针和“仁爱、诚信、精湛、卓越”的院训。新的办院方针和院训成了医院的灵魂，对医务人员的价值观起到了很好的导向作用，同时也有力地促进了医院工作的顺利开展，使医院的整体形象得到了全面提升。
    不历经风雨，怎么能见彩虹。目前医院在继续巩固和完善的基础上，正着手进一步加大改革力度，将触角伸向深水区，大刀阔斧地攻克难点、热点问题，创建三级甲等医院、建设新医院与持续推进医改试点工作，三管齐下，合力前行，争取取得更大的成绩，为人民医疗卫生事业作出新的更大的贡献。