美国 FDA 于 3 月 4 日发布了两篇审评质量管理规范（Good Review Practice）政策与程序手册（MAPP）关于突破性治疗认定药品和生物制品的上市申请审评和管理。

两篇 MAPP 都是对已经有 10 年历史的旧文件进行更新。主要修订包括更新了当前的新药办公室（OND）组织结构、新的使用者付费承诺以及药品审评与研究中心（CDER）工作流程和最佳实践。

如果一个药用于单独或一个或多个其它药物联合严重或危及生命的疾病或病症，并且初步临床证据表明该药与现有疗法相比，可能会在一个或多个具有临床意义的终点上有显著改善，则该药可被认定为突破性治疗药。

突破性治疗认定药物具备 FDA 所有快速通道认定的特征，可在 1 期试验时就与 FDA 沟通，与 FDA 高层会面，跨学科沟通等等好处。FDA 这两篇 MAPP 就专门介绍了 FDA 内部与突破性治疗认定相关的审评和管理程序。

下面就两篇 MAPP 的重点内容摘要导读，详细内容可点击小程序卡片登录阅读中英文内容。

MAPP 6025.6 Rev. 1 审评质量管理规范：突破性治疗认定药品和生物制品的管理

该 MAPP 概述了从突破性治疗认定被授予到提交上市申请期间的 CDER 行动，描述了 CDER 审评人员的政策和职责，与申办人的互动和沟通，以及突破性治疗认定药物的管理审评时间表。

MAPP 中指出，当一种药物被指定为突破性治疗药时，CDER通过与申办人的各种互动来加快其开发和审评认定药物计划和上市申请。突破性治疗加速行动包括关于高效药物开发的CDER强化指导，为审评团队分配跨学科项目负责人（CDPL），以及组织承诺让高级管理层参与跨学科协作审评。

MAPP 中详细的给出了所涉及的 FDA 各部门人员的具体职责。

MAPP 中还列出了突破性治疗认定药物所涉及的 CDER-申办人会议，包括首次综合多学科突破性治疗（B类）会议、随后的 B 类会议、重要的 IND 里程碑会议。

MAPP 中列出了有关撤销突破性治疗认定的情况，包括：

新数据不再显示比现有疗法有实质性改善；

一种药物获得传统批准，或与认定药物相同适应症的加速批准药物已确证临床获益，使得认定药物不再显示出相对于现有可用疗法的实质性改进；

不再执行认定药物开发计划。

MAPP 接着描述了撤销突破性治疗认定的程序。

MAPP 还给出了两个附件，分别介绍了首次综合性多学科突破性治疗 B 类会议可能讨论的主题，以及突破性治疗药物开发计划定期高层级审评的主题

MAPP 6025.7 Rev.1 审评质量管理规范：接受加快审评的突破性治疗认定药品和生物制品的上市申请审评

该 MAPP 说明了 CDER 为接受加速审评的突破性治疗认定药物的上市申请提供审评而采取的行动，概述了 pre-BLA/NDA 会议的 CDER 行动，以及从收到申请到对申请采取行动的 CDER 行动。

MAPP 的范围包括 pre-BLA/NDA 会议，即使这些会议是在提交上市申请之前请求召开的会议，但由于上市申请是pre-BLA/NDA 会议的主题，所以也囊括在该 MAPP 中。

与原始 MAPP 相比，该修订 MAPP 增加了各部门人员职责部分。

新药办公室（OND）监管运营办公室（ORO）工作人员和申办人应经常性的就突破性治疗认定药物计划提交的上市申请时间安排以及加速审评的适当性进行沟通，以确保预先计划后勤和工作量。

MAPP 中列出了在何种情况下加速审评是不合适的，包括不太可能在首轮获批的情况：

发现非预期申请缺陷；
上市申请质量差；
需要召开专家会。

检查方面，ORO 工作人员应确保申办人在 pre-BLA/NDA 会议之前提交一份完整的临床、临床药理学和生产场地清单。在资源允许的情况下，检查会被安排在收到加速审评的完整上市申请后的三周内。MAPP 指出，这样的时间安排确保审评团队可以获得检查结果，并为申办人提供时间解决重要的检查结果。