小王在近期的单位体检中发现空腹血糖为6.5mmol/L，医生说是糖尿病前期。他很担心发展为糖尿病，忙问药师，糖尿病前期需要吃药吗？

一、什么是糖尿病前期

随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病已然成为一个流行病，2013年的全国性糖尿病流行病学调查显示，成人糖尿病患病率高达10.4%。糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT），以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。根据世界卫生组织（WHO）1999糖尿病前期的定义和诊断标准（表1），我国糖尿病前期患病率为15.5%，预估有1.48亿人，较糖尿病患者数量更为庞大，其中IFG、IGT及IFG+IGT分别为3.2%、11.0%及1.9%。

二、糖尿病前期有什么危害

糖尿病前期标志着发生糖尿病的风险增加，高血糖对身体的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病的风险增加相关。每年约有5%~10%的糖尿病前期个体进展为糖尿病。及时发现糖尿病前期人群并对其进行有效干预是预防或延缓糖尿病发生的关键。

三、糖尿病前期如何干预

糖尿病前期个体的干预目标是通过适当的干预方法使其血糖逆转为正常或者至少是维持在糖尿病前期， 从而预防或延缓其进展为糖尿病。干预原则应依据发生糖尿病的风险高低进行分层管理（表2）。

糖尿病危险因素有下列

年龄≥40岁

有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史

超重（体重指数BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）

静坐生活方式

一级亲属中有2型糖尿病家族史 

有妊娠期糖尿病史的妇女

高血压[收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg]，或正在接受降压治疗

血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L]，或正在接受调脂治疗

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者

有一过性类固醇糖尿病病史者

多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）

长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者

根据糖尿病前期人群的风险分层（表２），低风险者先实施生活方式干预６个月后未达到预期干预目标（超重或肥胖者BMI达到24kg/m2或体重至少下降5%，IFG者空腹血糖<6.1mmol/L，IGT者糖负荷后2h血糖<7.8 mmol/L）或高血糖进展和(或)无法严格遵守生活方式者可考虑启动药物干预。高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。

生活方式干预

生活方式干预应作为预防糖尿病的基石并贯穿于糖尿病前期干预的始终。关键在于合理膳食和适度运动。推荐糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入(每日饮食总热量至少减少400~500kCal)，并进行每日>30min中至高强度的体育运动。合理膳食是指以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式。

药物干预

药物干预方面，临床试验显示，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂、奥利司他等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。其中二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分。美国糖尿病学会（ADA）指南也建议对于糖尿病前期人群，特别是BMI>35kg/m2、年龄>60岁、有妊娠期糖尿病史的女性，无论生活方式干预能否降低血糖均可考虑使用二甲双胍预防糖尿病。而阿卡波糖是目前唯一在我国获得IGT适应证的药物。因噻唑烷二酮类不良反应较大，GLP-1受体激动剂尚缺乏长期的费效比数据，且均未获批用于预防糖尿病的适应证，故这些药物仅在进展为糖尿病风险极高且经阿卡波糖或二甲双胍干预无效的个体中方可选择使用。

需要补充说明的是特殊人群应该根据具体情况给予个体化区别对待，对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命<10年、独居老年人等情况的糖尿病前期个体，重点是健康教育、高血糖之外的其他心脑血管疾病危险因素的控制及定期的血糖监测，一般不需要针对高血糖做特别干预。

专业解答

综上所述，对于小王来说，还应进行糖耐量测试，看自己是否有IGT，并对照糖尿病前期风险分层表，查看自己的风险分层，如为低风险者先实施生活方式干预６个月后如未达到预期干预目标再吃药，高风险者在生活方式干预的同时启动药物干预，药物首选二甲双胍或阿卡波糖。