38岁的周女士面色萎黄，口唇、指甲苍白，头晕，乏力，到医院检查后得出的结果是贫血，医生给配了补血药。之后周女士一直在药店配药，但吃了好长时间贫血症状没改善，可单位同事贫血吃了同样的补血药就好了，为啥自己的贫血症状反而加重了呢？这令她百思不得其解。

门店药师告知周女士，贫血受多方面因素影响，单纯的贫血治疗见效快，但未治疗原发病，服用补血药见效小。周女士有晨起脸肿、腿肿，尿里泡沫多、夜尿多等症状，药师建议周女士做个肾功能检查，看是否属于肾性贫血。后经详细检查周女士已达到中期肾功能损害。

肾性贫血表现为血色素低，白细胞和血小板不低，为正常红细胞、正常血红蛋白型。严重贫血时血红蛋白可下降至20~30克/升。肾性贫血的形成主要与以下因素有关:

1.促红细胞生成素缺乏，绝对或相对不足导致 ，骨髓造血功能受累。产生于健康肾脏并通过血液循环到达骨髓，调节骨髓生成红细胞。慢性肾功能不全患者的肾脏不能产生足够的红 细 胞 生 成 素，导致体内红细胞水平下降，发生贫血；慢性肾功能不全患者多有厌食、呕吐，从食物中摄取铁质、叶酸及蛋白质减少，使造血原料供应不足。

2.慢性肾功能不全可导致凝血功能障碍，透析蓄积于体内的毒素，致使红细胞寿命缩短，导致贫血，另外， 维生素及叶酸摄入不足、自身免疫性疾病的活动、 透析因素及频繁抽血检验导致的失血等均可加重贫。

临床上对于慢性肾病并发肾性贫血的患者，主要治疗措施有:

1.补充促红细胞生成系(简称促红素)

促红素是-种主要由肾脏分泌的活性糖蛋白，作用于骨骼中红系造血祖细胞，能促进其增殖、分化。及时补充外源性的促红素是目前治疗肾性贫血的主要手段。如果患者严重贫血(血红蛋白低于60克/升)且症状明显或合并心脑血管疾病，或因急性失血或溶血导致血色素明显降低，或对促红细胞生成素(EPO)缺抵抗，可考虑适当输血。

2.补充铁剂

铁元素是血红蛋白、肌红蛋白的核心部分。可通过口服和静脉铁剂2种方式来改善患者体内铁缺乏状态，化疗血液透析患者不能通过口服铁剂来保持充分的铁储备选静脉铁剂治疗，对于可以耐受口服铁剂者可考虑口服铁剂治疗，比较方便。

用于疗缺铁性贫血的口服铁剂：硫酸亚铁0.3克一日3次。富马酸亚铁连服2-3周，右旋糖酐成人25mg，一日3次.琥珀酸亚铁对胃刺激小，含铁量高等优点。

叶酸亚铁：叶酸是制造红细胞的主要原料，铁是血红素和肌红素主要合成物质，补血效果更强。服用方便一天一粒。

口服铁剂效果的好坏主要取决于人体对它的吸收。酸性环境可促进铁的吸收，维生素C可促使3价铁（Fe3）还原成Fe2,使铁易于吸收。建议在在餐前或两餐间服用，不良反应严重者在餐后服用。

3.补血中成药

益气养血口服液、四物汤、复方阿胶浆等。

参考文献：余雯枫，余 毅《肾性贫血的诊治进展》