医保目录谈判11月27日收资料，预计12月中上旬谈判

2020 年 11 月 11 日，国家医保局发布公告，近期已组织专家对 2020 年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品进行了多轮评审，目前，专家评审阶段的工作已经结束，各申报企业可登陆“2020 年国家医保药品目录调整申报系统”查询评审结果。

专家评审阶段的结束意味着最扣人心弦的谈判竞价阶段即将到来。从流程上，2020年医保谈判包括准备阶段、申报阶段、专家评审阶段、谈判竞价阶段和公布结果阶段五个阶段，时间跨度由 2020 年 7 月至 12 月。

11 月27 日，国家医保局接收企业报送的谈判资料截止，2020年医保目录调整即将进入谈判阶段，由于 2020 年医保谈判流程较2019年度整体滞后，粤开证券认为，今年医保谈判药品目录出炉时间将有所推迟，预计延后至 12 月中上旬。

新上市品种医保谈判值得研究

2020 年 9 月 18 日，国家医保局发布《2020 年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》。按纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》、纳入《国家基本药物目录（2018 年版）》名单等七大条件划分，纳入药品合计 718 项。

根据国家医保局发布的《2020 年国家医保药品目录调整通过形式审查的申报品种名单》，粤开证券认为，条件 5 中的药品最值得研究，即“2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品”。

原因是，无论是纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的药品（条件 1），或者是纳入《国家基本药物目录（2018 年版）》（条件 2）、进入 5 个以上省级最新版基本医保药品目录的药品（条件 7），药品单价普遍不高，即使进入医保，并不会引发市场的强烈反响，对于企业利润的贡献有限。带量采购品种本已通过大幅度降价实现了以量换价，进入医保对于企业的贡献同样有限。

而在条件 5 中的药品，均是十三五期间上市的新药，不乏一些药品价格高昂，利润空间巨大的药品。一旦这批药品进入医保，将对医生处方习惯的改变，患者用药负担的减轻会产生深远的影响，进而推动企业营业收入的提升。

通过汇总条件 5 的 171 个品种，并通过米内网数据库比对各品种生产企业。粤开证券认为，在今年的国家医保谈判中，主要呈现出外企品种强势主导、国内新药异军突起两大现象。

表格来源：粤开证券

谈判、竞价可能的规则

2019年，在谈判竞价阶段，药品被分为两组，一组为谈判组，另一组为竞价组。谈判又称议价，是医保局组织谈判专家和厂家代表之间的价格博弈。

在谈判开始前，谈判专家已经可以打开装有药品底价的信封，获知药品的底价，并以此为依据和企业谈判。谈判的规则是谈判的重点，根据规则，厂家有两次报价机会，若两次报价均超过测算底价的 15%，企业直接出局。若单次报价低于测算低价，则企业价格入围，但入围价格并非最终医保价格，医保局谈判代表仍然可以与企业代表继续沟通，进一步拉低药品价格。

如 2019年浙江省医保局医药服务管理处处长许伟在达格列净片的谈判上，认为企业 4.4 元/片的报价“数字不吉利“”，要求企业进一步降价 4 分钱，最终达格列净以 4.36 元/片的价格纳入 2019年国家医保目录。

竞争性价格谈判，是国家医保局为了提升谈判的科学性、规范性和有效性，于 2019 年探索引入的新模式。

在 2019 年的医保谈判中，国家医保局认为，对于丙肝类药物，一方面是已上市的药物五款药物治疗效果相当且价格昂贵，另一方面仅依靠药物经济学测算和常规准入谈判难以引导企业将价格降至合理范围，因此创造性引入竞争性谈判的方式，明确仅允许 2 个全疗程费用最低的药品进入目录，且承诺 2 年内不再纳入新的同类药品，引导企业充分竞争。

通过竞争性谈判，企业报价大幅下降，最终吉利德的夏帆宁（来迪派韦索磷布韦）和默沙东的择必达（艾尔巴韦格拉瑞韦）分别降价 89.87%和 90%入围医保，适应症为限经 HCV 基因分型检测确诊为基因 1b 型的慢性丙型肝炎患者；吉利德的索磷布韦维帕他韦（丙通沙）降价 85%进入医保，适应症为限经 HCV 基因分型检测确诊为基因 1b 型以外的慢性丙型肝炎患者。

2020年医保谈判规则究竟如何？目前尚未有公开信息发布，我们将持续跟进。