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印度的卫生保健面临着一些挑战，包括获取机会不足、保险普及率低和慢性病负担日益加重。与此同时，传统的商业模式发现，除了少数大型提供商之外，很难显示出有吸引力的投资回报。在本月于孟买举行的2020年沃顿印度经济论坛上，专家们谈到了该行业的新兴趋势，他们认为，技术的灌输——连同基础设施的扩大和流程改进带来的效率——可以帮助改善医疗保健的可获得性和可负担性。

尽管存在缺陷，印度的医疗保健部门在几个方面仍有很大的发展空间。一项由政府主导的让医疗服务提供者接受电子病历的努力，使人工智能(AI)能够从患者数据中提取信息，从而提供更好的治疗。由于电信带宽的可用性，通过移动电话提供的远程医疗和远程咨询项目，使医疗专业知识能够到达服务不足的农村市场。

印度政府的“印度制造”计划鼓励国内生产医疗设备，帮助降低患者购买支架和植入物等产品的价格，这些产品过去都是进口的。与此同时，小组成员说，在印度，政策环境和监管机构需要适应技术干预，如在线药店的增长，并采取必要的控制措施。他们说，鉴于印度缺乏医疗服务的人口规模庞大，印度的医疗保健创新可以作为一个全球模式，帮助人们从治疗病人转向预防保健和健康。

卫生保健有可能导致经济增长和提供就业,但它也是一个至关重要的部门的“保护健康和国家的财富”,阿波罗医院联席董事总经理Sangita Reddy说，他也是卫生保健设施、印度商会联合会主席。

在线药店和数字医疗保健平台1mg的联合创始人和首席技术官高拉夫·阿加瓦尔(Gaurav Agarwal)说，医疗保健提供了找到使医疗服务“更容易理解、负担得起和获得”的方法的机会。这家成立仅三年的公司位于印度西北部哈里亚纳邦的古鲁格拉姆，其平台每年的客户访问量已经达到8500万人次。患者不仅可以通过该平台购买药品，还可以预约实验室检测或医生咨询。

Everstone Capital Advisors驻孟买的董事总经理Puncham Mukim说，随着科技主导的创新帮助进入二三线市场，印度的医疗保健行业对投资者的吸引力越来越大。他说，该公司的投资遍及医疗保健投资领域，包括医院和医疗设备制造商，过去几年已经投资了4亿美元。

改变对话

Reddy在谈到印度在医疗保健方面面临的挑战时指出，从普通医生到三级医院和政府运营的医疗机构，“每个人都在努力增加医疗服务的可及性。”与此同时，她说，这个国家有“高质量的医疗保健”，私营部门提供的医疗保健超过76%。她将这种情况描述为“不足之海中的卓越之岛”。

Reddy说，该国很大一部分人口的医疗保健服务不足。位于华盛顿特区的疾病动力学、经济和政策中心(Center for Disease Dynamics, Economics and Policy)的一份报告显示，印度的医生与病人的比例为1：10 0189，比世界卫生组织(World Health Organization)建议的1：10 00低了约10倍的研究机构。国家的医生与病人的比例必须随着医生数量翻倍而增加;她说，印度现在需要的护士数量是现在的三倍，护理人员是现在的五倍。

尽管这些挑战是艰巨的，但它们提供了“一个颠覆传统医疗模式的巨大机会，”Reddy继续说。她呼吁将传统上的“疾病护理”转变为健康，并表示这提供了“改变医疗保健模式并关注预防”的机会。“双管齐下的方法”，即发展[医疗]基础设施，改进方法、效率和我们做事的方式;她说，“减少疾病负担”将解决供应方面的制约。“如果我们一起做这些事情，我们可能不仅有助于解决印度的医疗保健问题，而且我们将为世界展示一个榜样。”

Agarwal 指出，印度有近20%的人口患有慢性疾病或非传染性疾病，其中近2亿人患有某种慢性疾病。他说，其中仅糖尿病和高血压就折磨着约1亿人，而且患者人数正以每年13%的速度增长。他还说，更糟糕的是，病人对处方治疗的坚持率极低。

据全印度医学科学研究所(All India Institute for Medical Sciences)的一篇论文，患者不服药的情况在心脏病患者的24%到高血压患者的50%-80%之间。报告指出，造成这种情况的原因包括复杂的药物治疗制度、耗尽的药物供应和药物不良反应。

在科技祭坛前

阿加瓦尔认为技术是解决一些不足的必要手段，并列举了一些。他说：“与西方国家不同，印度的医疗保健生态系统是由消费者主导的。如果你去任何一家医院，你都会看到病人带着他们的档案四处走动。印度的保险普及率为15%。没有门诊保险，这意味着当你为了日常需要去看医生时，没有任何保险。所以从成本改善的角度来看，作为病人的付款人会非常积极地想办法每月减少自己的疾病成本负担。”

与此同时，在印度，患者拥有健康数据，阿加瓦尔认为这些数据“非常吸引人”——这恰好是他创建在线药店1 mg的想法的萌芽。“在美国他回忆起自己在旧金山湾区(San Francisco Bay Area)当了10年工程师的经历。“但在印度，我们拥有自己的数据，我们实际上对人们访问这些数据相当满意。他还说，这样一个数据丰富的国家可以提供在疾病进展模型等方面开展开创性工作的机会，并与世界其他国家分享这些成果。医疗保健将以消费者为中心。印度将推动这场革命。”

2018年9月,印度推出了国家健康保护任务叫做“Ayushman Bharat由旬”,目的是提供1亿户贫困和弱势人口(大约5亿受益者)医疗保险Rs 500000(约7150美元)二、三级护理住院治疗。他说：“迄今为止，很多人都没有得到治疗和诊断，Ayushman Bharat为他们提供了得到诊断的机会。”

Mukim指出,然而,足够的能力不存在的初级和二级卫生保健甚至在一级市场,或那些有人口1000000以上,通常是大型大都市孟买或钦奈(二级和三级市场是由逐渐较小的人口)。他补充说，大多数现有的医疗设施都在这些市场上，它们也吸引了大部分新的投资。不过，有些地方正赶上需求的增长，他指出。

Mukim说，扩大医疗保健覆盖面的一个主要障碍是，建设医院的资本成本与医院为投资者创造足够回报的能力之间存在不匹配。此外，建设医院的审批和许可也消耗了“很多时间，”他补充说。他指出，无论是一级、二级还是三级医院，建立一家医院的成本在不同市场之间差别不大。但他指出，从城市到半城市和农村市场，患者的支付能力越来越低，“因为在没有保险的情况下，都是自掏腰包”。“必须在这方面提供一些帮助，以降低提高产能的成本。”

技术待办事项清单

Reddy认为，技术驱动的生产率增长的第一级将来自效率的提高。她说，库存管理将是一个主要关注领域，因为医院需要储备数万种不同的物品。她说，第二层是简化程序，以提高患者的可及性。“他们能预知预约吗?”你能为医生做基本的日程安排吗?你进来的时候能把等候时间减少到最少吗?她的公司的应用程序AskApollo每天为大约7000个预约提供便利，并保证医生的等待时间不超过20分钟，除非有紧急情况。

雷迪说，这款应用程序可以为各个领域带来一个“效率层”，比如，客房部的工作人员可以更快地周转房间，招生台只需按下一个按钮就能知道哪些房间可用。电子健康记录帮助其医生“管理和移动”与患者有关的数据。下一层是建立医院流程的护理方案，她说。例如，她解释说，这样的协议允许“阿波罗医院最新的医生以拥有20年经验的人的效率进行手术”。

接下来，Reddy指出，电子病历(EMR)除了其他好处外，还可以提高服务质量。她说：“一旦你将(医院流程)数字化，你就可以利用整理后的数据，观察结果，并建立可应用于整个生态系统的人工智能模型。”

医疗保健的三个B

Reddy指出了正在改变医疗保健的“三个B”。首先是“生物学（biology）”，技术可以帮助降低基因检测的成本，促进围绕靶向治疗、精准医疗和预防保健的新商业模式，她说。她的第二个“B”指的是“字节（bytes）”，即由摩尔定律(微芯片上晶体管的数量每两年翻一番，而在此期间计算成本减半)驱动的计算成本的稳步下降。第三条战线是数字通信的“带宽（bandwidth）”，加上印度日益增长的电信密度，可以扩大印度农村地区的医疗保健服务。它可以促进远程监控手术、远程教育、远程医疗和与医生进行视频咨询。她说，技术也帮助提高了CT(计算机断层扫描)等领域的效率，比如更好的图像和更快的诊断。

由于科技的发展，其他的变化也在进行中。Reddy说：“我看到，在移动电话的推动下，医疗服务从医院转到诊所，从诊所转到家庭，从家庭转到全天候、无处不在的医疗服务。”

阿加瓦尔有他自己的技术战争故事，它帮助1毫克克服了最初的困难。作为一家在线药店，该公司经营着一个双面市场，一方面是病人需要药品，另一方面是分发这些药品的零售药店。除了大型零售连锁店之外，药店已经实现了业务数字化，这意味着它们几乎没有所携带药品的记录。阿加瓦尔说，印度是一个品牌仿制药市场，“每一种被发现的药物”都有80到100个品牌，这意味着每个月对1毫克平台的需求高达2.5万种独特药物。他补充说：“平均每家药店只储备了其中的3000种(2.5万种)，而且他们不知道储备的是哪3000种。”“他们知道前100名，但之后什么都不知道。”

1mg公司开发的基于人工智能的预测库存模型为其找到了一条出路，使其摆脱了试图将消费者需求与药店供应匹配的挫败经历。该模型基于两个简单的假设，但对1毫克的情况下效果良好。它假设，如果一家药店在一周内真的开出了某种药物，那么它很可能在接下来的一周也这样做。同样，它还假设，如果药店在一周内没有分发某种药物，那么在接下来的一周内就不太可能销售这种药物。“这是人工智能和机器学习首次在我们的系统中使用，我们实际上实现了75%到85%的填充率，基于我们的供应商零库存准确性，” Agarwal说。

后来，当1 Mg公司在其产品中增加了诊断检测服务时，它再次以移动应用的形式利用技术，让患者在线预订。它部署的抽血医生按照特定的方案采集血液样本，并使用带有患者识别信息的条形码贴纸，将其粘贴在采集瓶上。Agarwal说，远程医疗是另一个由科技驱动的尝试，每天摄入近5000毫克。

该公司还为医生咨询建立了一个人工智能模型。人工智能医生提出一个诊断和治疗方案，但每一毫克不与患者分享。相反，它会与一个真正的医生分享这些信息，然后由医生确认或取消这些信息。“大约20%的咨询是由人工智能医生完成的，”Agarwal说。“他们的准确性与在某一特定领域拥有不同经验水平的6名医生组成的小组一样。”

印度医疗保健的独特特点要求定制解决方案。例如，手写处方很常见，1mg使用人工智能机器破译了大约一半的此类数据，为进一步分析做好了准备。Agarwal说：“印度的许多医疗保健技术实际上只是在模仿西方。印度面临的挑战是生态系统非常不同。我们现在开始看到以印度为中心的医疗保健技术。”

尽管在线药店进行了诸如“1毫克”之类的技术创新，但在公共利益诉讼的怂恿下，印度的监管机构和法院还是对它们表示不满。最新的障碍来自去年11月印度的药品管制部门，他们发布了一项命令，要求在监管措施到位之前停止网上销售药品。Mukim说：“每隔三天，你就会接到针对网上零售商的投诉，说他们在没有处方的情况下销售药品，应该把他们关了。”他认为，现实是截然不同的。“如果你走进印度的任何一家实体药店，50%的情况下你可能不用处方就能买到药。然而，如果你试图从较大的网上零售药店购买，你有0.01%的机会不用处方就能买到药。那些藐视规则的人给遵守规则的人创造了妨害价值——遵守规则的代价是非常高的。应该建立一个政策框架(来监管网上药店);我们已经等了很久了。”

Mukim 抨击了印度新兴的在线医药零售行业，他表示，该行业在3 - 4年内实现了实体药店未能实现的市场渗透。“(在线药店)已经深入二三线市场，”他说。“药品供应一直是印度农村的一个大问题，而他们已经解决了这个问题。”

在医疗保健行业的其他领域，监管机构似乎做对了。三年前，印度的药品监管机构对冠状动脉支架实施了价格管制，使其价格大幅下降了85%(自那以后，药物监管机构对支架价格的小幅上涨进行了调整)。“制造药物洗脱支架的成本是6000到7000卢比(85到100美元)，但在印度的售价是15万卢比(2140美元)，”Mukim说。他指责贸易渠道中的中间商和“与他们勾结的临床医生将病人的费用推得如此之高”。他补充说，支架的价格上限极大地推动了国内支架制造商的发展，现在他们也在向一些跨国品牌供货。

Mukim指出，与发达国家相比，印度的医疗保健价格较低，这吸引了国际患者，特别是来自中东和东南亚的患者。

Mukim等投资者意识到支架价格上限的破坏性影响，并看到这种心态在整个医疗保健行业蔓延的初步迹象。他指出，国内支架制造商已经开始向迄今为止一直被忽视的二三线市场供应支架。他补充说，随着较低的价格点导致诊断服务的业务繁荣，该行业正在增加更多的Cath实验室能力。此外，越来越多的植入物和药物洗脱支架方面的高端技术开始进入印度，这类设备的外国制造商正寻求在印度建立产能，他补充说。“(印度政府的)‘印度制造’运动实际上对医疗设备有效。他悄悄请求监管机构调整进口关税结构，尤其是针对高端医疗设备。

政策和法规指针

数据隐私是印度医疗从业者必须准备的下一个前沿领域。在欧盟，2018年5月生效的GDPR(一般数据保护条例)涵盖了医疗数据隐私，在美国，所谓的HIPAA规则涵盖了医疗数据隐私。阿加瓦尔说，印度需要数据隐私法规，“但不是像HIPAA或GDPR那样的水平。”他建议“采取更加合理的措施，并考虑到中国日益增长的需求。”

Reddy 说：“修改后的数据隐私[法规]不仅对医疗保健公司有好处，对国家也有好处，而且至关重要。“理想情况下，数据隐私监管也必须认识到分析可以提供的优势。”Reddy呼吁关注“数据捕获的标准化”，以避免信息在不同组织之间形成竖井。“缺乏标准将阻碍我们整理数据和建立新的预测模型，”她说。