原本不想写关于胰岛素的看法，一来因为胰岛素作用太单一，就只是降低血糖而已；二来胰岛素也是控制血糖的最终最基本手段，就和CRP之于生命支持一样，看来看去也就那样儿；三来网络喷子太多，上一篇竟然几个自己不懂的喷子还说我胡说八道，真正是气煞老道了！（注：想看网络喷子如何喷道长？请戳：糖尿病用药八大家族大PK，谁家强？）

不过既然开坛了降糖药物，不讲胰岛素总归是说不过去的；更何况友人一再催稿，于是乎还是趁空闲，孵着医院的免费中央空调，冷静冷静，还是写将出来吧。

胰岛素也可以说是类似于核武器一般，属于终极解决方案

首先胰岛素之作用也确实无可非议，作用单刀直入就是降糖，至于其他诸如血管、血脂方面的作用也大多是构建在降低血糖之上。

作为糖尿病医生降糖的武器，胰岛素也可以说是类似于核武器一般，属于终极解决方案。如果说国谈品种可以大幅度缩减药物种类，那么降糖药物方面其余药物都是可以省略的，唯独胰岛素必须保留，否则也就不必有糖尿病科存在的理由了。

其次胰岛素的发现和成功商品化应用，一方面是造福了广大糖尿病患者，因为胰岛素将糖尿病从原先无药可医带入有药可控；另一方面也是害了糖尿病领域，正因为如同核武器一般的胰岛素高悬于上，也导致了很多潜在靶点药物研发无力而流产。

再次论及目前胰岛素的市场应用，可以说是不用与滥用冰火两重天。无论是患者还是医生之于胰岛素，或者因为是最终解决方案而藏之深山坚决拖着不用，或者一旦用上就肆无忌惮无所谓生活方式管理而不断加量。由于人体胰岛功能总有极限和衰减那一天，因此胰岛素也被一位投资界的朋友称为是“唯一一种自然会开始使用并不断存量猛增而无可取代的药物”。

然后目前胰岛素常用品种基本就是人胰岛素和胰岛素类似物两大类，虽然一线城市一再鼓吹胰岛素类似物的各种诸如低血糖少、起效迅速、达标率高等优势，但是从总理的报告“我国还有6亿人年收入在1千元”来看，对于中国这样一个发展中国家，人胰岛素确实还真的是基本用药。

从降糖作用角度来看，无论是人胰岛素和胰岛素类似物其实本质上无差异。

目前对于一二线城市的中国糖尿病患者而言，无论是用人胰岛素还是用胰岛素类似物都已经解决了降糖的第一个阶段性目标——减少避免酮症酸中毒这样的急性高血糖状态，但是距离控糖达标无论是人胰岛素还是胰岛素类似物都还道阻且长。

真正要在临床上实现如临床研究或产品DA中宣称的胰岛素类似物低血糖、控糖达标等方面的优势，只有勇敢加量使血糖达到接近于正常范围才能展现的，但是这样的效果实际上在一方面医患双方害怕低血糖的心理下；

另一方面也是绝大多数中国医生和患者都没有掌握胰岛素和食物间的配合关系的前提下；同样还在随着剂量增加后的胰岛素皮下吸收出现问题下，根本是难以看到的。因此在实际中，也就遑论胰岛素类似物优于人胰岛素这样的论点了。

胰岛素目前除了作为降糖升级治疗的最终阶梯外，中国还一再推广早期开始对于2型糖尿病患者使用胰岛素，虽然临床研究中一再展现了这样早期启动胰岛素的对于胰岛功能以及生活满意度方面的优势，但是同样在实际中根本难以把控患者的生活方式且难以实现快速有效达标的治疗，于是乎这些理论上研究中的优势基本都是荡然无存的。

胰岛素的研发目前正在往3个方面发展

一方面是开启作用越来越快的速效类似物，这是希冀于能够在熟练掌握碳水-胰岛素换算比例后更有利于管控餐饮带来的血糖漂移；

另一方面是研发作用时间越来越长作用越来越平稳的长效类似物，这是希望能够提供一种尽量减少注射次数方便病人并更有效压制糖尿病人过度的基础糖原输出；

还有一方面则是研发绕过皮下注射而口服、鼻喷等给药方式更易接受的方案，这是力图降低胰岛素被患者接受的门槛而更广泛可以推广使用。

随着这几十年来各家公司对于胰岛素的推广，作为一种降糖药物而言胰岛素已经并不神秘，也越来越多被除糖尿病专科以外的医生们接受。

但是正是因为胰岛素直接降低血糖可能会带来的低血糖风险，而使医生们开启胰岛素治疗后积极调整剂量而使血糖达标的能动性减弱，这反应在市场上就是一大批打着胰岛素但是由于剂量不足而永远责怪自己吃得太多血糖无法达标的病人。

这其实是非常可怕的，毕竟胰岛素是一种激素，同样会增加心脏负担，同样会促进有丝分裂，既然是核武器级别而且开始使用了，那么也请各位能够用好，否则不如不用！这对于患者而言，如何正确注射胰岛素，不单单是掌握注射技巧，还有更多的是如何调整生活方式配合胰岛素以及调节剂量使血糖达标的问题。

兵者，不祥之气也，仁者非不得已而用之！切切！