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《约吧大医生》第247期

撰文：医学科普作家 子琳

本期大医生：北京大学第一医院 肾病科 主任医师 周福德

著名肾病专家，北京大学第一医院肾病科副主任、主任医师周福德医生，前几天出门诊的时候遇见了这样一位患者。

一位青海来的年轻女患者张丽（化名）发现尿蛋白四年了，但是她的化验结果非常的与众不同。

周福德医生发现，张丽的尿蛋白量随着海拔的变化而波动。生活在海拔4000米左右的时候，她的尿蛋白（+++），生活在海拔3000米左右时，她的尿蛋白（++）。

而因为工作的缘故，张丽后来在平原地区生活了两个月，尿蛋白居然消失了，一个加号都没了。

听起来很不可思议吧？这是怎么回事？是个别现象还是普遍规律？周福德医生说，这位女患者的情况绝非偶然。海拔的变化确实可以引起尿蛋白量的波动。

海拔的变化可以引起尿蛋白量的波动

周福德医生说，尿中出现蛋白就称作尿蛋白，也称蛋白尿，说的是一回事儿。

肾脏是人体最大的排泄器官，它的过滤功能主要依靠肾小球来完成。而肾小球表面看起来就像是张网（如下图）。健康的肾脏，肾小球的过滤网孔径很小，蛋白是不会漏出去的。

但当肾脏结构出现问题时，肾小球的这张过滤网就会被破坏，孔径就会变大，蛋白也就会随之漏出去，此时在尿液检查中就会查到蛋白尿了。

因此尿常规检查出蛋白尿，最大的可能就是肾脏出现问题了。

周福德医生说，有这样一个统计数字：像张丽这样来自高原地区的人，蛋白尿（大于1g/天）患病率高达22%，明显高于全国慢性肾脏病患病率10.8%。在医学上叫做高海拔肾综合征。

著名的文献《High Altitude Renal Syndrome（HARS）》（《高海拔肾综合征》）中，高海拔对身体的不利影响已被证实。

在高海拔地区，肾功能会发生改变，这主要是因为高海拔地区的人们会缺氧。

正常肾组织由于它结构和功能的复杂性，自身对氧的需求量很大。虽然肾脏只有拳头大小，但它每天担负着十分艰巨的任务。

它每天要为我们的身体过滤190公升血液，分离出1.9公升代谢废物和过量的水，并将这些废物排出体外。

所以，肾是我们身体中的一个“耗氧大户”，耐受缺氧的能力较低。所以一旦缺氧就容易发生缺氧性肾损害。

有学者做过动物实验，给实验大鼠吸入10%的氧气（相当于5600米高空海拔的氧气浓度）。

实验结果证明：正常大鼠在相当于5600米高空缺氧实验研究，缺氧6小时左右，就能导致微血管内皮细胞，肾小管间质的损伤，导致肾脏皮质以及髓质区域炎症反应和纤维化的发生。

而急性缺氧能导致蛋白尿排泄率增加2-3倍。

周福德医生说，除了肾组织缺氧之外，高海拔肾综合征出现蛋白尿的原因还有：肾小球内高压、血液高黏滞状态、高尿酸血症、右心压力升高。

周福德医生提醒：肾脏病患者不宜到高原环境。