朋友圈、微信群时常会看到医生帮病人求药的信息，随着原料药涨价更多药品出现短缺情况，大多数是临床上已经形成固定用药习惯的普药，病人只能重金求助黑市。临床必备药短缺，是严重的公共卫生隐患，这一状况已持续多年。

原料药价格暴涨乱象给药品生产企业带来的压力，正逐渐向医疗机构、用药患者传导。不少医院的一些“救命药”出现了短缺的情况，危及患者健康。原料药包销、垄断、涨价等乱象亟待遏制。

医院没有，黑市有

一些紧缺药物，甚至形成了黑市“反哺”医院的奇特景象。比如曾经的一个事件，要治疗婴儿痉挛症，用注射用促皮质素（ACTH）是最有效的治疗措施。但绝大多数医院都急缺这种药物，就导致了患者需自己准备28支ACTH才可以住院。医院里一盒ACTH只需要7-8元，而黑市上却炒到了4000元，翻了500倍之多。这28支ACTH，只能来自黑市。近年来，不少类似好用的廉价药，如“鱼精蛋白”、在心脏手术中用来控制血管痉挛的“罂粟碱”等，都曾出现紧缺。

辽宁省也曾一度出现因原料压力无法正常供应的药品，包括临床休克抢救药盐酸多巴胺、抗心律失常药及局部麻醉药盐酸利多卡因等多种临床救命药、常用药和低价药。这些临床低价药、常用药短缺后，如无代替药则会影响临床医疗质量和救治水平，甚至可能导致患者因此错过最佳抢救期、治疗期。

上海一家医院内部人士表示，医院平时遇到临床常用低价药缺货的现象次数不少，有时有的药品买不到，是因为厂里宁愿囤积不发货而在等待调价。据反映，心内科的强心药西地兰因为原料涨价，制剂缺货了很长时间，后来价格上调后供货稳定。另外最近甲硝唑栓、吲哚美辛栓等药供货则不稳定。

中国的药品价格，有一种很独特的现象：一些药品，价格过高，被指责是“暴利药”；而另有少数药品，价格畸低，甚至低于成本价。黑市里卖的药主要有两种，一种是正规途径很难买到的仿制药，另一种就是鱼精蛋白、ACTH这些价格很低但缺货的药物。

黑市从本质上讲，是一种自然形成的市场，但它往往是管制的结果。要么是价格管制（最高限价），要么是数量管制（粮票、布票），要么是政策管制（禁毒）。而常用药黑市，和数量管制、政策管制都无关，它的出现只和价格有关。

短缺不仅仅是企业造成的

药品短缺是生产、流通和使用各环节以及药品产业政策相互作用造成的。由于原料药耗能高，污染较为严重，在产业结构调整指导目录中多被列为限制类投资项目。有业内人士提到，全国不定期地进行环保巡查，使得一些达不到环保要求的小企业无法生存，使得原料上游中间体生产极不稳定，造成供货不及，导致价格不断攀升。

我国生产的原料药中，很多品种只有个别企业能正常生产，一些曾经获得生产文号的企业，在不断提高的环保标准下难以满足生产条件，导致批文闲置。

环保的高要求和批文有限导致生产企业数量少，仅剩一两家企业供应的情况已经形成了“事实垄断”，中间商更容易操作“买断包销”的模式。

药品流通企业不愿卖廉价药，导致销售短缺。短缺药品大多是利润较低的普药，或销量不大的治疗罕见病的药品。除了盈利因素外，流通企业不愿经营短缺药品还有一些特殊原因：
一是一些紧缺药品供应不畅，多个商业经销渠道无货，有药的经销企业将进价上调，其他经销企业调拨时无利润或很低，不愿经营。

二是一些药品使用量很少，如一些中毒抢救用药，药品价格又很低，同时存在药品过期报残的风险，经销公司不愿经营。

三是某些商业公司为一些药品的独家代理，不愿意给其他商业公司调拨产品。

四是一些流通企业信息渠道不畅，不了解产品的生产企业，不知道何处购买。

药品短缺与医院用药行为也有关系。首先医务人员和参加医疗保险的患者都愿意使用贵重药品，相对来说贵重药品的疗效和安全性可能好些。另外，由于以药补医体制的存在，一些医院更愿意使用高价格的药品。此外，一些医院对特殊、罕见疾病的用药及抢救药品储备不够，应急措施不到位，而国家又没有建立相应的药物政策，对低价药品、罕见病用药、中毒解救药管理制度不完善，医院只好将这类药品的过期报残风险转嫁给商业公司，致使流通企业不愿意经营这些品种，进一步加剧了药品的短缺。

药品定价和招标政策，也给药品短缺带来影响。一些临床普遍使用的廉价药品价格已很低，几乎无利润，但一些地区继续对这些品种进行招标，招标价格厂家不能接受，拒绝供货；一些企业或商业公司参加招标，为了能中标，恶意压低价格，而中标后又供应不上或不供应；有些地区药品招标过程中要求一些药品大幅度降价，而企业为了保持产品价格的全国一致性，放弃该产品在一些地区的销售，造成该地区此类药品的短缺。

对于原料药涨价，制剂企业的认识相对理性。企业在与原料药供应商协商价格时，会考虑原料药企业在环保和产品质量提升方面增加的成本，但有些品种动辄几十倍甚至上百倍的涨价“完全不合理”，其背后有垄断的影子。某些小品种原料药的生产集中在少数几家企业手中，易被垄断，一些不法分子从中钻营、哄抬价格。

从近年公布的原料药垄断案件来看，被垄断原料药的获批生产厂家多为个位数，而实际投产的药企则更少，往往仅有2～3家。现在原料药企业也在向下游拓展产业链，已没有绝对化的原料药企业，其他制剂企业如果要生产某个原料药被垄断的制剂产品，要么选择接受高昂的价格，要么自主开发原料药。

廉价药品作用难以替代

廉价药品不仅关系到看病贵问题的解决，更重要的是关系到一些特殊病的治疗，廉价药品在一些疾病治疗中发挥着不可替代的作用。如新斯的明注射液每支才0.70元左右，但它却能抢救垂危的重症肌无力患者；磺胺嘧啶注射液每支0.68元，却是脑膜炎病的特效治疗药物；环磷酰胺注射液每支3.0元，是70%儿童白血病患者的骨髓移植用药。

廉价药品不仅关系到费用问题，还关系到治疗的科学性和减轻疾病痛苦的问题。由于这些廉价药物短缺，医生往往采用替代药或替代疗法，长此以往有可能造成医务人员技术退化。例如鱼肝油酸钠注射液治疗静脉曲张，现在许多年轻的医护人员都不掌握相应的注射技术，静脉曲张病人往往被直接建议做手术，费用数千元，病人也经历更多痛苦。又如2.5元的洗肠药蓖麻油缺货，患者可能被迫采取每次超过100元，而且更痛苦的洗肠方式。

临床短缺药品现象是在市场经济条件下出现的，单靠市场机制难以自行解决，必须靠政府的干预。但政府的干预不能破坏市场经济的基本规则，更不能走过去计划经济的老路，只能运用价格等经济杠杆并辅之以必要的行政管理手段来解决。

国外的经验表明，尽早建立国家药物政策是解决问题的根本，其中制定切实可行的国家基本药物目录，并保证供应是当务之急。对抢救用药、罕见病用药和中毒解救用药应实施特殊的管理，建立区域供应中心，加强信息化管理，既保证药品随时可以供应使用，又减少不必要的过期失效造成的浪费。

廉价药短缺，不只是中国特色

中国政府不可以强迫任何一家药企生产某种药，美国政府更加不可以。至今为止，美国仍然面临低价药短缺的问题。在美国，FDA（美国食品药品管理局）全权处理药品短缺问题。每一年，FDA都要收到大量药品短缺报告，包括抗癌药、麻醉剂、静脉注射液、用于急救处理的药物，甚至生理盐水也缺。

尽管没有办法强制企业生产短缺药品，但不代表什么也不做。自2011年起，FDA就被赋予了特殊的权力，一个重要的内容是：要求美国各大药厂一旦出现某种药品的减产或者停产的情况，必须提前向FDA进行汇报，同时要讲清楚原因。

监测的目的，在于及时知道哪些药物短缺，缺多少。为了监测短缺药物，FDA推出了一款App“Drug Shortages”，专门为医护人员和药剂师提供及时、准确的药物短缺信息。这一检测软件有两个作用，一个反馈给FDA，一个反馈给医生。FDA收到反馈信息后，会积极和药企进行沟通，询问短缺原因，确定后备供应商。即使暂时无能为力，这种对短缺信息的把握也很有价值。

而医生收到短缺药物报告后，也可以早作打算。有些短缺药品是有替代药的，如果监管部门及时发布短缺药品信息，医疗单位就可以在短缺问题解决之前，选用替代药，以保证患者治疗。

药品价值链需各方共同维护

实际上，廉价药频现“药荒”，早在前几年就引起了公众的重视。制药、流通厂商没有利润空间，所以不愿生产经销；一般廉价药的替代药物，要么是价格高，要么是达不到应有效果；相关部门的不重视，或是没有行之有效地保护措施，就导致了要么廉价药成“天价药”，要么廉价药日渐式微，甚至是濒临绝迹，这些无疑使广大患者雪上加霜。

但原料药涨价，本质上是由于供需失衡。有业内人士指出，原料药要想获得持续生产，需要完善的市场供应和支付环境支撑，制剂企业也要有合理的利润，才能及时给原料药企业回款，如此，产业健康发展的生态环境才能建立起来。

对于廉价救命药的“诊治”，无论是媒体还是专家，总有一些可行性的建议，比如，制定并完善相关法律法规，规范相关利益主体的市场行为；建立以早期预警为核心的干预机制；建立药品短缺信息平台，实时发布短缺信息；从生产端入手，建立生产激励机制；资金、税收等给予倾斜政策和财政补贴等等。可以说，这就是综合“处方”。

但是，上述“处方”唯有真正按方施药，才能确保廉价药不“稀缺”。可现实是，探讨的多、建议的多，实施效果却不尽如人意。比如，尽管我国针对药品短缺也曾出台相关政策，并且也建立起了比较完备的国家基本药物制度，但由于缺乏细化指标，而且也缺乏严格监管以及问责制度，从而致使药品短缺尤其是廉价救命药“药荒”尚未得到根本解决。

廉价救命药“药荒”，唯一的解决路径就是需要“因病施治”。无论是法律法规的完善，还是相关部门的市场监管，一方面调动起药企生产的积极性，既保障企业有钱可赚，又能确保廉价药的供应；另一方面，也要在价格上进行稳控，确保这些药品提质不提价。可以说，这也是纾解老百姓看病难、看病贵的有效途径之一。

一定意义而言，缺少廉价救命药比缺医更令人揪心。深入推进医疗卫生体制改革，廉价药“药荒”是亟待破解之题。面对一再发生缺药的伤痛，个中缘由，老百姓虽说不出子丑寅卯，但是切身的体会还是有的，就是不再“一药难求”。故此，对廉价救命药缺失这一“顽疾”，该给予重视，并抓紧诊治了。

如果说，罕见病用药短缺很难让一些人有切肤之痛（其实非常重要），那么常用救命药短缺则无法逃避，今天别人缺，明天，就可能是你缺，应该引起足够重视。

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