十八届三中全会审议通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，就深化医药卫生体制改革，提出要加快公立医院改革，落实政府责任；取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。随着对第一批全国县级公立医院综合改革试点评估的结束，第二批县级公立医院改革即将启动。国家卫计委主任李斌日前表示，力争用3年的时间全面完成县级公立医院改革。
然而记者调查发现，缺乏长效补偿机制、僵化的人事编制制度、医药价格难理顺等问题，使县域医改加速乏力。
多地补偿“力不从心”
推进县域医改，政府投入至关重要。2012年，第一批全国18个省份311个县（市）公立医院改革试点全面启动后，中央财政按每县（市）300万元的标准安排补助资金。
不过记者了解到，由于部分地区调整医疗服务价格不到位，由取消药品加成造成的政策性亏损，财政补偿“力不从心”。
因各地经济水平不同，对取消药品加成的补偿也有所区别。总的来说，东部地区主要靠市场—即调整医疗服务价格来补偿，而像青海、宁夏、陕西等西部地区主要靠政府加大投入。
山西省卫生厅医政处副调研员舒言向记者表示，山西省国家贫困县较多，首批试点的34个县财政状况较好，目前缺口问题不明显。但新增的49个试点县，部分为贫困县。
山西省县级公立医院综合试点财政补偿办法是，由县级财政按核定的药品加成收入的60%予以补偿，40%通过提高医疗服务价格实现。其中，县级财政补偿由省级财政核定后列入省对县均衡性转移支付，县级财政予以足额补偿。中央财政安排的每个县300万元的补助资金，山西省用于医院的基本建设。
但在具体操作中，最终达不到40%的补偿标准。经济状况较好的县可由县财政补助，而财政状况较差的县就会存在补偿缺口。“县级医院的服务价格不能再调了，再调就比目前省里的三甲医院还高了。可以说这是一个瓶颈。”舒言说。
山西省部分试点县实行县财政“保底政策”，确保“取消多少，补偿多少”。山西阳泉市，盂县、平定两所人民医院参与试点，但阳泉市财政局的一份调研报告显示，经测算，2013年5～6月份，平定县通过调整医疗服务收费增加的收入为9万元，可以弥补不足30%；盂县增加收入2万元，只弥补2%。由于县级财政收入形势紧张，县“财政保底”政策尚未实现，还有20%～30%的缺口，目前只能由医院承担。
随着对第一批全国县级公立医院综合改革试点评估的结束，第二批县级公立医院改革即将启动。对中央此前拨付的每个县300万元的专项补助资金，地方都在观望。
去年10月，湖南省8个县启动县级公立医院综合改革试点工作，祁阳县从今年1月1日开始正式实施改革。祁阳县人民医院院长奉毅告诉记者，前8个月，取消药品加成后，药品收入部分的亏空约为700万元，其中80%可以由提高床费、手术费等项目收费来补偿。
“预计今年财政补偿200多万元就够了。”奉毅说，目前中央财政补助300万元，省财政补助100多万元，县财政100多万元，一共500多万元补偿三家医院是没有问题的。
但他也表示，未来中央财政300万元的补助如果不能持续，全部由省和县财政负担，是否补得起还很难说。
