一项大型新研究的结果强调维生素D缺乏可能是多发性硬化（MS）的危险因素。

比较孕妇血液中维生素D水平比较没有MS的研究显示，与那些具有足够水平的人相比，维生素D缺乏症患者的MS风险增加了两倍。

虽然以前的许多研究已经显示出类似的发现，但这是最大的纵向调查，直接评估健康个体的维生素D水平是否预测其MS风险。

哈佛大学营养学系研究科学家Kassandra L，Munger，首席作者Kassandra L博士说：“以前的研究只有不到20个MS病例，在这里我们有超过1000名MS患者，所以这是一个非常大的研究。马萨诸塞州波士顿公共卫生学院的医学博士告诉Medscape Medical News。

该研究于9月13日在线发表在神经病学杂志上。

Munger博士和她的同事们使用了芬兰产妇队列，其中包括超过80万名妇女，他们提供了常规产前检测的血液样本，通常在10至14周的妊娠期间。自1983年以来，芬兰有超过一百八十万个血清样本，涵盖了95％以上的怀孕。

2004年，芬兰正式建议孕妇服用维生素D补充剂。

使用联系的国家数据库，研究人员确定了具有随后被诊断为MS的样本的妇女。平均来说，在MS诊断前9.3年收集血清样本。

该分析包括6200例血清样本，以及2123例年龄和住院匹配对照组。

维生素D缺乏症

研究中，研究人员将维生素D缺乏症定义为低于30 nmol / L的25-羟维生素D（25 [OH] D）水平。不足30〜50nmol / L，足够的水平为50nmol / L以上。

Munger博士说，研究中的妇女集体维生素D缺乏和不足程度相对较高。这可能是因为生活在北半球的芬兰人历来维生素D水平较低。此外，芬兰孕妇团队可追溯到1983年，之前关于产前维生素的许多建议发挥作用。

多变量调整分析显示，25（OH）D中的50 nmol / L增加与MS相关风险降低39％（相对危险度[RR]，0.61; 95％置信区间[CI]，0.44〜0.85; P = .003，调整样品收集的重力，奇偶校验和时间）。

与具有足够维生素D水平的妇女相比，具有不足水平的患者的MS风险增加了43％。与不足水平的女性相比，那些缺乏症的患者的MS风险增加了27％（调整RR，1.27; 95％CI，1.07 - 1.50，P = .005）。

在五分位数分析中，与最高五分位数（41 nmol / L或更高）的女性相比，底部两个五分位数（<26.8 nmol / L或极度不足）的女性的MS风险增加了53％至66％。随着25（OH）D降低，MS风险增加的总体趋势具有统计学意义。

研究人员还研究了511例MS患者的维生素D水平与MS风险之间的关系，以及831例具有两个或更多血清样本的匹配对照。研究人员指出，这种分析应该少于随机变化的影响。

这里的协会更加强大;与50 nmol / L或更高水平的妇女相比，25（OH）D低于30 nmol / L的妇女的MS风险高出两倍（RR，2.02; 95％CI，1.18 - 3.45; P = 0.01）。

由于血清样本在MS诊断前十年左右收集，所以作为对结果的解释的反向因果关系，作者写道。

研究的局限性在于，它不能适应其他MS风险因素，如吸烟，青春期体重指数或成年早期（相对较新发现的可能的危险因素），人白细胞抗原状态（可能的遗传风险因素） ，和爱泼斯坦 - 巴尔病毒感染。此外，研究主要包括白人参与者。

尽管目前的研究仅包括妇女，但作者指出，以前的研究发现男性和女性的MS风险都降低了25（OH）D水平。

目前这项研究中的妇女刚刚怀孕，“Munger博士评论道。 “这是我们可以访问的一个队列，怀孕本身在这项研究中是无关紧要的。”

尽管研究深入，但仍然不清楚维生素D的最佳水平是什么来防止MS。

Draco表示：“如果有最好的时间，我们仍然没有很好的处理方式 - 如果有最好的时间，人们可以补充维生素D以降低MS风险，或实际剂量或最有利的水平。”芒格。

“研究表明，您可以获得的维生素D似乎越多，风险似乎越低，但是我们尚未确定阈值水平。”

她指出，研究人员无法超过100 nmol / L的水平。在这项研究中，只有15名参与者的维生素D水平高于75 nmol / L，她说。

主动预防的时间？

在出版刊物的社论中，加拿大温尼伯的马尼托巴省马萨诸塞州立大学医学博士Ruth Ann Marrie博士和纽约罗切斯特大学医学中心博士Christopher A. Beck探讨了基于这项研究的问题和其他证据，现在是进行更积极预防MS的时候了。

他们写道：“总的来说，这项研究增加了生物学资料和流行病学证据，证明了维生素D在MS中的作用。 “总体而言，3项成人研究现在显示了25（OH）D水平与MS年后发展的风险之间的关系;风险似乎在缺乏范围水平的患者中是最大的，但水平超过通常认为足够的水平（0.99 nmol / L）可能会发挥保护作用。”

他们继续衡量维生素D补充剂普遍推荐的优点和缺点，作为防止MS的公共卫生战略。在限制方面，他们指出，首先，大多数现有研究都是来自欧洲和美国的白人，所以“需要在其他种族群体和其他地区进行研究”。

“第二，补充是否需要终身或补充在关键时期是否足够是不确定的，”马里博士和贝克博士写道。 “第三，我们缺乏随机对照试验的证据，但由于需要大样本，长时间的随访和费用，这种试验将不可行。”

相反，他们检查现在通过维生素D补充策略的潜在好处。

他补充说：“维生素D补充是一种简单的干预措施，即使它只能防止一部分MS病例，也是非常具有成本效益的。” “这种策略的危害是不可能的，即使在怀孕期间，高达4000 IU /天的剂量也是安全的，所以可以在青春期后期和成年期使用，因为这些剂量足以在大多数个体中达到维生素D的充足性。 “

它也可能产生其他好处;他们注意到例如，婴儿期的补充已被证明与7至9岁女孩的骨质量相关。

“现在是采取积极的方式来预防MS，至少针对高风险MS的个人，包括吸烟者，肥胖者和家族史MS患者。”他们总结说。

评论Medscape Medial News的研究报告，佐治亚州亚特兰大皮埃蒙特医疗集团神经学系主任Lily Jung Henson表示，“很好地支持”了先前的研究，显示维生素D水平升高与MS风险降低有关。

Jung Henson博士指出，这项研究还表明，维生素D补充生殖年龄妇女可能有益于降低MS的风险。

“这可能是那些可能处于更高发展疾病风险的人”。

该研究得到了国家神经病学和中风研究所的支持。 Munger博士已经从国家多发性硬化症协会获得资助。 Marrie博士服务于神经病学编辑委员会，并接受加拿大卫生研究所，研究马尼托巴省，加拿大多发性硬化症协会，多发性硬化症科学基金会，国家多发性硬化症协会，Rx＆D健康研究基金会和克罗恩病和结肠炎的研究经费加拿大，并进行了由赛诺菲 - 安万特资助的临床试验。 Beck博士担任神经科学的生物统计学家，并获得了Abeona Therapeutics，Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals，Boston Scientific，Auspex Pharmaceuticals，PCORI，美国食品和药物管理局以及美国国立卫生研究院的研究支持。 Jung Henson博士没有披露任何相关的财务关系。

神经内科。在线发表于2017年9月13日。摘要，编辑

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