据悉，天津市制定了《天津市公立医疗机构药品和医用耗材采购推行“两票制”实施方案《征求意见稿》》，正在征求意见之中。

该《征求意见稿》显示，天津市拟对药品和耗材均推行两票制。

其中，医用耗材两票制的执行范围涵盖共13类高值耗材，包括：血管介入、骨科植入、神经外科、结构心脏病、非血管介入、起搏器、电生理、吻合器、体外循环及血液净化、人工器官组织、疝修补、口腔和眼科耗材。

而其两票制的实行对象包括天津市所有公立医院和基层医疗卫生机构，部队、企业医院和社会办医可参照执行。

上述规定与陕西省已经推出的“两票制”规定略有差异。

陕西省也是13类高值耗材实行两票制，但是又规定对临床使用技术支持要求高、临床必需但使用量较小、以及其他特殊高值耗材，可暂不实行两票制。此外，陕西省的两票制是医用耗材两票制，只是高值耗材先行。

陕西省耗材两票制的实行对象是全省城市公立医疗机构，县镇村医疗卫生机构适时推行。

在两票制的界定上，《征求意见稿》规定如下：

注意，其中有个特别规定，“对因市场战略合作发生产权转移的产品，在产品相关证照审批未完成前允许过渡期增加一票，但应提供相关证明材料。”

关于两票制配送问题，《征求意见稿》规定如下：

《征求意见稿》暂未明确两票制的执行时间：

而在对两票制落实的监管上，《征求意见稿》提出，由市场监管部门（相当于药监）和卫计等部门共同负责。

其中，市场监管部门要将推行两票制纳入对生产经营企业的飞行检查、日常检查内容中；卫计部门对不执行两票制的生产经营企业和医疗机构，要纳入不良记录，按有关规定严肃处理，并与评先评优、绩效考核挂钩；工商要严打购销垄断和不正当竞争行为；税务要加强对企业购销票据的监管。

如果该《征求意见稿》通过，医用耗材两票制落实省份将再增加一个。

5月13日，由赛柏蓝主办的“第六届中国医疗器械营销峰会”上，CFDA法制司受邀专家、清华大学健康研究中心客座教授蒋海洪提醒企业，未来医疗器械的从严监管将成为长期状态，随着“两票制”实施的不断深入，多级代理、“非法挂靠”“过票洗钱”的空间会被进一步挤压，十几万家经营企业也将迎来大洗牌。

赛柏蓝此前曾撰文指出，在两票制、营改增、流通整治等一系列政策组合拳之下，全国性总代理商或许将逐渐消失，随着“两票制”运行， 针对公立医院为主要目标市场的企业中，底价代理招商营销模式将受到最大冲击，而高开高返和自营队伍则会迎来更多的机会。

由于运营成本加大，利润率降低，专业化学术推广代理商会越来越受宠，医院级佣金制代理商茁壮成长，而渠道控制力减弱（没有自营市场、不具备配送能力的GSP机构代理商优势荡然无存），全国性总代理商（进口代理商除外）或将逐步消失。