寒霜迷雾藏征途，星沉月隐灯若无。心怀沉思马蹄乱，难策乌骓破门出。——网络

近期，华东某省药品集采断断续续发布通知，在公示相关挂网结果后，没有公布，直接下发关于推进药品采购的相关《通知》。《通知》指出，已将相关挂网药品目录导入省级药品集中采购平台，供医疗机构落实直接挂网药品带量采购工作。

翻阅中华五千年字典以及该省相关文件，众多药企直接呈现懵逼状：结果什么时候正式公布？猜！线下线上怎么议价？猜！公示了结果怎么确认？还是靠猜。于是，在一场“我猜、我猜，我猜猜猜”的戏剧化的困惑中，该省药品集采大幕渐渐落下。

一个猜字，道尽了投标君心中的悲凉与沧桑。

关键字二：碎

当一盏灯破碎了，它的光亮就灭于灰尘；当天空的云散了，彩虹的辉煌随即消隐。要是琵琶断了弦，优美的乐音归于沉寂；要是嘴把话说完，爱的韵味很快就忘记。——雪莱

步入2017年，全国药品采购碎片化呈现蔓延态势。先是年初，广西率先完成了各个片区（联合体）的药品采购工作，随后，甘肃、浙江以星星之火燎原的方式，以地市级医疗机构为主，开展了药品采购工作。

7号文及70号文正式公布后，各省招标都普遍转换思路，由原来的省级中标转换为省级入围。纵观近两年多来，各省（江苏、福建、江西等省）的集中采购文件，并没有出现“省级中标”的字眼，出现的是省级“评审入围”“确定入围”“限价挂网”“直接挂网”，在此基础上，由各联合体或医疗机构，再次开展带量采购。

碎片化，已经成为了药品采购不可逆转的一个趋势。

关键字三：盟

三明结义盟誓中，齐心降价苦乐同。千险万难何所惧？低价同享剑如虹。——风轻

根据相关政策，今年医改试点省份已经增加至11个，而医改试点城市也从100个扩增至200个。在这个背景下，福建三明已经与内蒙古乌海、云南云溪、浙江宁波、广东珠海等多地结成友军联盟，药品价格同步联动。而去年至今，浙江宁波、温州、江西新余等试点城市先后自行开展了价格集中采购。

可以预计，2017年，试点城市及试点省份的药品集中采购风潮将更加激烈，降价力度将呈现空前态势。

正如笔者前期反复强调的：国家有关部委已经在不同场合要求各地要借鉴推广三明经验，加快推进公立医院综合改革，因此，各地直接和福建三明结成联盟。未来，预计还会有更多的地市选择与三明结成联盟，议价结果共享。

由于三明友军的不断扩容，会导致出现以下三个蝴蝶效应：三明低价漫延至联盟城市→联盟城市所在省份就低调平→进一步促使省级集采从“价格决定”向“价格干预”的方向转型。

关键字四：团

大将生来胆气豪，腰横秋水雁翎刀，风吹橐鼓山河动，电闪旌旗日月高。天上麒麟原有种，穴中蝼蚁岂能逃，太平待到归来日，朕与将军解战袍。——相声定场诗

GPO团购模式的横空出世，为多元化的药品集采增添了一抹亮色：由上海市医药卫生发展基金会（上海市卫计委主管）发起，医院自愿组成的上海公立医院联合采购联盟，已经公布了二批GPO采购的药品清单。

如果说上海是先行先试，那么广东深圳则一马当先。从不久深圳市提出的《深圳市公立医院药品供应保障制度改革实施方案(征求意见稿)》中可以看到，最终采购的目的是降价30%！而目前据媒体报道，在已经结束的深圳GPO集团采购中，第二批预期综合降幅达40%左右。

另外，2016年笔者在参加山东省某专业论坛时，就发现山东省已经有相关公司筹建GPO药品采购组织。

对于药企来说，一方面他们处心忧虑，担心GPO最终谈判的价格被国管平台采集，会导致药价越来越低；另一方面，面对药品采购“量”的诱惑以及和当地商业巨头合作产生的强强联合效果，又纠结不止。

关键字五：量

道德三皇五帝，功名夏侯商周，五霸七雄闹春秋，顷刻兴亡过手，青石几行名姓，北邙无数荒丘，前人播种后人收，说甚龙争虎斗。——相声定场诗

根据7号文、70号文件精神，各省要积极落实药品带量采购。事实是，在省级层面，大多数省份的集采规则，要不是就是避重就轻地提一句“带量采购”一掠而过（至少省级层面别想），要不就是反复强调鼓励“带量采购”。

带量采购的靴子何时落？总不会是“为用而采”变成了“无量而终”？！还是说，参与各省药招的企业，均“功德无量”？！

长期以来，带量采购存在价格降了，但“量”却是“虚”的。就像华西南某省，议价时“量”给的全部是令人喜笑颜开的，实际上“量”的存在却令人“哭笑不得”。如果企业中选，价格下降，换下来是医疗机构报带量完成不了，站在生产企业的角度该找谁喊冤？

笔者完全赞同著名药招专家鄂雪上一枝蒿的观点：不管招标的形式如何改变，要真正落实带量采购，需要政府部门从多个层面入手，远不是现在的“一纸降价威逼利诱令”就能够实现的。