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　　近日，健康中国2030规划提出将全面实现医保智能监控，将医保对医疗机构的监管延伸到医务人员。也曾就此预测医保对于医生的监管将越来越严。但没想到来的这么快，而且力度来的这么大!

　　从福建省医疗保障管理委员会获悉，福建省列出全省医疗保障管理系统五大“黑名单”，从2017年1月1日开始，过度医疗、虚假用药、收受药商回扣、贿赂医疗保障管理工作人员等骗取医保基金和侵害患者利益行为将进行监管。

　　五大黑名单主要针对药品耗材供货生产企业、药品耗材配送企业、医保定点医疗机构、医保定点药店、和医保医师。

　　药品耗材供货生产企业这份

　　福建省医疗管理保障委员会办公室关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知表示，含进口药品在内的药品耗材供货生产企业：

　　1.不执行“两票制”，

　　2.虚开增值税发票，

　　3.进行“过票洗钱”行为，

　　4.生产的药品耗材通过代理商以底价包销、层层代理促销方式，由医药代表以回扣、财物等方式贿赂医保定点医疗机构医务人员进行促销的行为，贿赂医疗保障管理系统人员，不收诚信，无正当理由不按时供货等，将被列入黑名单。

　　药品耗材配送企业

　　1.诱导、激励医生开“大处方”“大检查”“大化验”，导致过度医疗;

　　2.制造假病历、分解住院、挂床住院、虚增就诊人次、虚开票据、虚假用药等;

　　3.单位领导及相关管理人员收受药商回扣。

　　4.医保定点药店与医务人员相互串通，欺骗患者至药店购买回扣药品，共同侵害患者利益、伪造外配处方等违法违规手段骗取医疗保障基金、采取违法违规手段套取参保人员个人账户资金、贿赂医疗保障管理系统人员等行为将被列入“黑名单”。

　　医保定点医疗机构有以下行为将被列入“黑名单”

　　通知还对医保医师进行了规范

　　1.违背医学本质，违反医疗规范，开“大处方”“大检查”“大化验”;

　　2.收受药商回扣;

　　3.与不法药商勾结，利用医疗、医药的特殊性，欺骗患者至指定药店购买回扣药品;

　　4.恶意借用、套用他人医师代码开具处方。

　　医保医师如果有以上行为中的任何一项，将会列入“黑名单”。

　　不仅如此，对于医院的一系列违规行为，也将列入黑名单

　　1、诱导、激励医生开“大处方”“大检查”“大化验“，导致过度医疗;

　　2、制造假病历、分解住院、挂床住院、虚增就诊人次、虚开票据、虚假用药;

　　3.单位领导及相关管理人员收受药商回扣。

　　那么，列入黑名单会受到什么样的处罚呢?

　　生产企业一旦被列入“黑名单”，则医保基金将拒绝支付该企业所有产品的货款，并取消其在全省所有医保定点医疗机构的供货资格。

　　配送企业一旦被列入“黑名单”，医保基金也将拒绝支付其货款，并取消其在全省范围的配送资格。

　　据悉，据悉医保将对黑名单上的医生拒付处方相对应的医保费用，并对上了黑名单的医保定点机构和药店拒付医保费用。不仅如此，所有被列入“黑名单”的单位和个人，都会在媒体上公布信息。

　　也就是说中国医生的诊疗行为正在进入医保监控、严管时代。借助的手段是智能化的，通过医保监控系统，可以做到这边医生刚在电脑里输入处方，那么医保就已经监控到了。

　　同时，对于广大医务人员来说，在临床诊疗中的行为，除了医保总额外，还将受到越来越严的医保的监管和制约。

　　此次，福建省医保办进行医疗保障要素大整合，致力于改变医保“九龙治水”的局面，严厉打击骗取医保基金的现象，作为全国瞩目的医改大省，福建的做法未来很有可能为其他省份所借鉴。

　　《通知》的下发，只是福建省医保办成立后的“第一把火”，对于福建的医保改革，未来仍是各药企值得关注的重点。