问题

如何诊断血管性痴呆以及如何区分其与阿尔茨海默病（老年痴呆症）？


医学博士David B. Reuben作答

他是洛杉矶加州大学医学院教授，Archstone公司的讲座教授；加州圣塔莫尼卡加州洛杉矶分校老年病学部门主任。

诊断出血管性痴呆很复杂，原因有很多。第一，血管性痴呆有很多致病因和临床症状类型。第二，与阿茨海默病相比，血管性痴呆并无特殊的病症作为诊断标准。第三，临床诊断标准好没有得到权威验证。第四，核磁共振显示，与大脑灌注不足或者脑部局部缺血有关的白质病变是非特异性所见，但还是作为诊断法。第五，许多患有血管性痴呆的病人还有其他痴呆诱因（比如阿茨海默病）-这就是所谓的“混合性痴呆”。

血管性痴呆的几种病因和表现特征具有临床价值。或许表现最明显的患者就是符合痴呆标准并持续临床中风—在皮质下区域中，或者大动脉（通常是皮质的）或者小动脉（腔隙）。中风一般由神经影像（核磁共振比CT扫描更灵敏）确认，神经影像表现为多发性脑梗塞或单纯的脑梗死（比如角形脑回，丘脑，大脑前脑，大脑后动脉，或者大脑前动脉）。

MRI 表现出的脑梗死的痴呆患者若没有中风的临床表现，那么他们也可能患有血管性痴呆。脑室周围白质中的慢性皮层下缺血能造成神经元缺失，无法支持脑细胞，最终导致血管性痴呆。

由于各种病因，血管性痴呆的临床表现也截然不同。皮质功能障碍（由脑栓塞引起）的特征主要有执行功能障碍；失语，失用，失认；视空间偏侧忽略与组建困难； 顺行性遗忘。皮层下功能障碍（主要由腔隙性梗塞和慢性局部缺血造成）的特征主要有病灶肢体信号，步态失常或跌倒，尿路症状，假性延髓麻痹，脾性大变，精神运动性阻滞，执行功能异常。临床上，执行功能障碍可能是最早的变现特征，甚至那时认知障碍还是没有明显表现出来。

在诊断血管性痴呆方面，中风与认知障碍发病之间时间上的关系至关重要。比如，若在中风或者认知逐渐下降的三个月内病人变得痴呆，则大大证明了该诊断。

临床上用于区分血管性痴呆与阿茨海默病的方法就是哈金斯基缺血指数量表，[1]这个表把两点分配给以下的每一项：

突然发作；

波动路线；

有中风史；

病灶神经综合征；

病灶神经功能信号

对以下几项则有一点：

渐梯式恶化；

夜间迷乱；

个性不变；

情绪沮丧；

躯体主诉；

情绪失禁；

过度紧张；