日前，江西省医保局发布了《关于更新部分集采药品医保支付标准的通知》（以下简称《通知》），明确要求“对医保目录内纳入集中带量采购的同通用名药品，以中选价格为基准确定医保支付标准”，共涉及中西成药872个品规、中药配方颗粒5个品规。这表明上海试点的定额支付模式开始在其他省份逐步推开。

中选价为基准

《通知》的主要依据是《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》（国办发〔2021〕2号）。这份文件在第十四条明确提出：“做好中选价格与医保支付标准协同。对医保目录内的集中带量采购药品，以中选价格为基准确定医保支付标准。对同通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，实行同一医保支付标准。对未通过一致性评价的仿制药，医保支付标准不得高于同通用名下已通过一致性评价的药品。”

当前，按照集采中选价格与医保支付标准协同的相关要求，尚未在全国落地。虽然集采药品在公立医院内获得了较高的使用比例，但其他非中选药品的医保报销额度并没有变化，非中选产品的价格是集采中选产品价格的数倍到数十倍，医保基金仍按70%～80%的比例给予报销。因此，集采模式下，仿制药替代比例虽然上升到50%以上，甚至在部分医院上升到80%～90%，但多依赖行政体系的执行压力，而不是通过支付手段让市场自行调节，实施阻力不小。

替代效果明显

上海实施医保定额报销政策后，非中选价高药的替代效果明显。

根据上海市医保局在2026年4月发布的《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》：“本市参保人员使用价格不高于支付标准的药品，参保人员和医保基金以实际销售价格为基础，按政策规定分担。使用价格高于支付标准的药品，支付标准以内部分由参保人员和医保基金按政策规定分担，超出支付标准的部分由参保人员个人现金自负，并纳入分类自负范围”。

由于原研药的价格远高于中选药价，个人获取原研药不再像之前那样以原研药价的70%获得报销，只能获得集采中选药价的同比例报销金额，剩余部分由个人现金自负（现已可以使用医保个账历年结余）。

随着以中选价为基准的医保支付标准在上海落地，未中选药品的实际医保报销金额大幅缩水，个人使用原研药的比例大幅缩减。据《新民晚报》之前的报道，5月1日定额报销实施后至5月28日，上海某社区卫生服务中心门诊就诊人数比去年同期略有上升，但第十一批国家组织药品集中带量采购非中选“价高药”品种中，该中心涉及的4个品种的用量均大幅下降。以普伐他汀钠片为例，2025年5月1日至28日的用量为1816盒，2026年同期仅为282盒，降幅高达84%。

覆盖品种扩围

正是看到了上海试点的效果，医保支付价逐步向全国推开。不过，与上海仅在化药领域逐步推广医保支付价不同，江西还覆盖中成药和中药配方颗粒，对其他类型药品价格带来一定压力。

医保支付标准虽然来自集采中选价，但与集采药品进院经常出现的“一刀切”相比，治理模式更为柔性，通过支付工具，以市场的手段推动仿制药替代、促使原研药持续降价。笔者认为，与“红黄标”这种行政强制工具相比，医保支付标准对市场的冲击更大，这意味着不管是院内还是院外，医保报销比例将大幅下滑。

总体来看，通过为市场提供可预期的价格指引，以集采中选价为基准的医保支付标准将成为药价改革的基石。随着相关医保支付标准全面铺开，政策的可预期性将得到加强，集采成果得以实现，患者的用药选择权也能有所保障。