近期，在中国高血压年会暨第24次国际高血压及相关疾病学术研讨会上，《中国高血压防治指南》委员会专家组对正在修订中的《2023中国高血压防治指南》进行展望和探讨。作为展望要点之一，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）首次作为高血压常用药进入指南推荐。

据悉，目前ARNI国内上市的只有一个，就是「沙库巴曲缬沙坦」。

沙库巴曲缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦由沙库巴曲和缬沙坦按摩尔比1:1组成，通过抑制脑啡肽酶，阻断血管紧张素II的1型受体而起作用。

原研沙库巴曲缬沙坦（商品名：诺欣妥）由诺华研发，2015年7月获得FDA批准上市，2017年7月批进入中国市场，2019年通过谈判纳入全国医保乙类目录，2021年成功续签，并新增原发性高血压适应症。另外，FDA于2021年2月16日批准了诺欣妥扩展适用范围，用于治疗射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）患者。

沙库巴曲缬沙坦的降压效果如何？

目前的研究表明，沙库巴曲缬沙坦治疗高血压安全有效，对于收缩压、舒张压、夜间血压等指标均能得到很好的改善，对于重度高血压、单药控制不理想的高血压、特殊类型的高血压都具有良好的降压效果。

亚洲和全球的多项研究中，与ARB相比，ARNI可以额外降低诊室收缩压（SBP）5-7 mmHg；进一步降低24小时动态SBP 3.7 mmHg和动态 DBP 1.7 mmHg。

在亚洲人群进行的一项多中心、双盲、随机对照研究结果证实，对于CCB治疗后未达标的高血压患者，采用 ARNI + CCB 联合治疗比 CCB 单药治疗进一步降低24小时动态SBP 13.1 mmHg和DBP 7.7 mmHg。

国内一项多中心非对照研究证实，ARNI替换RAS抑制剂能显著降低无严重肝、肾功能损害的难治性高血压患者的诊室血压和24小时动态血压，提高血压达标率。

除了能够高效降压以外，沙库巴曲缬沙坦也是一种具有明确心肾保护作用的降压药物。因此，以下6类人群更适合使用它。

高血压合并左心室肥厚的人群

沙库巴曲缬沙坦不仅可以有助于降低血压，还能够抑制和逆转心肌肥厚，保护性优于沙坦和普利类单方药物。

高血压合并肾功能不全的人群

比如有蛋白尿/微量蛋白尿问题的人群。沙库巴曲缬沙坦有助于改善蛋白尿，保护肾功能，延缓肾脏功能受损的进展，减少终末期肾病的发生几率。

老年高血压人群

老年高血压患者往往病程时间长，合并冠心病及其他心脑血管疾病的风险更高，沙库巴曲缬沙坦降压的同时，具有更强的心肾保护作用，能够为老年高血压患者带来更多的靶向器官保护作用。

高血压合并糖尿病的人群

有助于加强患者的血压控制，降低心血管风险，保护心肾。

合并心衰的高血压人群

沙库巴曲缬沙坦本来就是治疗心衰的一线药物，在控制血压的同时能够有效地延缓心衰的进展。

难治性高血压人群的联合用药

难治性高血压患者一般都会联用多种药物，特别是足量应用地平类，沙坦类药物和利尿剂，血压却仍然难以控制达标，这种情况下，可以将药物中的沙坦类药物，更换为沙库巴曲缬沙坦，能够进一步提升降压效果，提升血压达标率。