与同龄男性相比，女性更容易发生尿路感染，这与女性的生理结构和行为活动有关。

那么，尿路感染的致病菌、临床分类有哪些、如何经验性抗感染治疗？药药汇总临床研究、多部指南、学科专著解答这些问题。

一、尿路感染的病原菌最可能是？

我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌的感染常有以下特点：

1、病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。

2、由于抗生素的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多。

3、在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略有降低， 但仍为首位病原菌， 其次为真菌和肠球菌。

二、女性尿路感染分类

按照临床表现分类，可分为：

1、单纯性尿路感染

急性单纯性尿路感染分为急性单纯性下尿路感染和急性单纯性肾盂肾炎。

急性单纯性下尿路感染指各种病原微生物在下尿路中生长、繁殖而引起的尿道和膀胱炎症性疾病，包括尿道炎和膀胱炎。
急性单纯性肾盂肾炎指由各种病原微生物引起的肾实质和肾盂肾盏部位的感染。

2、复杂性尿路感染

复杂性尿路感染是指患者伴有导致尿路感染发生或者治疗失败风险增加的合并症，存在尿路结构或功能异常，或其他潜在疾病。尿路结构或功能异常包括：

1）泌尿系统畸形、膀胱憩室、肾囊肿、多囊肾等；
2）留置导尿管、尿路支架；
3）膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、尿路结石及肿瘤；
4）尿路动力异常，如膀胱-输尿管反流或其他功能异常；
5）化疗或放疗损伤尿路上皮；
6）围手术期和术后尿路感染；
7）妊娠；
8）肾功能不全、肾移植、糖尿病及免疫缺陷等。

3、反复发作的尿路感染：指在 12 个月内出现尿路感染 3 次或 3 次以上，可分为复发和重新感染。

1）复发是指在尿路感染痊愈后 2 周之内再次出现同一种细菌感染。
2）重新感染是指在尿路感染痊愈后的 2 周之后再次出现相同致病菌的感染，或尿路感染痊愈后任何时间出现新的致病菌感染。

4、无症状性菌尿

5、尿道综合征

三、治疗原则

首先需要明确病原菌性质，留取清洁中段尿样本进行病原学培养，进行经验性治疗，随后根据药敏试验结果正确选择抗感染药物；去除诱发尿路结构及功能异常的因素，合理休息、多饮水、碱化尿液。

1、女性单纯性尿路感染的治疗推荐首先留取尿液标本行细菌学检查，再开始经验性治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72 h 显效者无需换药，否则应根据药敏结果更改抗生素。

2、女性复杂性尿路感染的治疗包括对尿路感染本身及合并症和复杂因素的治疗。对于无症状性菌尿，不建议常规抗感染治疗。对于症状性尿路感染，除进行抗感染治疗外，需要进行去除或减轻复杂因素的治疗，必要时给予营养支持治疗。

3、妊娠期尿路感染治疗的抗生素选择和疗程并无统一意见，根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗生素，同时需要考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。