成都市第七人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
副主任医师 刘鑫东

常见的“中耳炎”有两种类型：分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。分泌性中耳炎有急性和慢性之分，急性分泌性中耳炎可以在感冒之后继发，在小朋友身上通常表现为急性的耳痛，成年人可能会表现为耳闷、听力下降等，那么慢性的分泌性中耳炎，就是在急性的基础之上迁延不愈，出现持续的耳闷和听力下降。如果是急性期发作的特别厉害的时候，甚至也有把耳膜胀穿的情况，我们医生叫“鼓膜”，老百姓很多都叫“耳膜”，把鼓膜胀穿了之后引起耳道的流水，甚至合并感染流脓，所以分泌性中耳炎和化脓性中耳炎之间没有绝对的界限。

中耳炎怎么治疗？

分泌性中耳炎从成人和儿童综合来说，急性期要口服抗生素，一般是头孢类的为主，还要使用滴鼻剂和喷鼻剂。

滴鼻剂、喷鼻剂：滴鼻剂疏通耳鼻腔部的咽鼓管，可比如呋麻滴鼻剂，赛洛唑啉、羟甲唑啉等，它们能够收缩鼻腔的粘膜，快速的消肿、缓解疼痛，但是它不能长期的使用，因为使用超过一周，可能会损害鼻腔粘膜；

同时我们还会用一些激素喷鼻剂，像糠酸莫米松、氟替卡松之类的，它们都是很温和的激素，可以逐步减轻炎症水肿，因为是局部使用，也不会对我们全身造成任何影响。通常来说，一个月以内的急性中耳炎，可以通过药物治疗，大部分人及时治疗是可以治愈的。

滴耳液：滴耳液并不适合所有的“中耳炎”。在我们的鼓膜没有穿孔、耳道没有流脓的时候，鼓膜是一张完全封闭的膜，滴耳液从外耳滴入，被鼓膜挡在中耳的外面，接触不到感染的部位，所以无法起到杀菌的作用

抗生素：不管是分泌性中耳炎化脓性中耳炎，大部分是因为急性的细菌感染引起的。分泌性中耳炎急性期，以及化脓性中耳炎的时候有比较活跃的细菌存在，而慢性分泌性中耳炎，它细菌的活性和毒性相对比较低，这个时候可以考虑不使用抗生素。对于浅表创面的感染，我们可以通过换药、生理盐水的清洗来做到抑制细菌，但是在中耳这么深邃的位置是无法达到这些操作的，所以该用抗生素的，要及时合理的使用抗生素，但是一定不能滥用，有时候你觉得只是一个简单的口服药，但是可能一下子就把抗生素的级别用的过高了，所以建议在医生的指导下规范使用抗生素。

严重的中耳炎需要手术吗？

一个月以上的我们就会考虑微创的手术，比如耳内镜下面做鼓膜的切开置管，装1个2mm制的小管道，那么在鼓膜上面戴上3-6个月的时间再取出来，外面也看不到什么东西，也不影响我们的正常生活，那么创伤也微乎其微，因为就2个mm的切口；

如果说更严重的引起了鼓膜大穿孔，已经形成了慢性化脓性中耳炎的话，我们一定要在鼓膜没有感染的时候给它做修复，现在绝大多数单纯的鼓膜穿孔，我们可以通过耳内镜的微创手术来修复，就是经自然耳道，无需在其他地方做切口，也不太需要用到显微镜的耳后切口或者耳前切口，如果说病人耳道里面有复杂的情况，我们随时要有显微镜的基础来把手术给病人完成好，不能够残留病灶在里面，不能够为了微创而微创。