咳嗽是一种呼吸道常见症状，根据病程可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周），根据性质可分为干咳与湿咳（建议以每天痰量>10ml作为湿咳的标准）。

急性咳嗽的常见病因为普通感冒等；亚急性咳嗽的常见原因为感冒后咳嗽、咳嗽变异性哮喘，少部分为迁延性感染性咳嗽；慢性咳嗽的常见病因为变形性哮喘、胃食管反流性咳嗽等。

01
普通感冒引起的急性咳嗽

普通感冒是上呼吸道感染的一个最常见类型，临床表现有咳嗽，还伴有其他上呼吸道相关症状如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见，其多是由病毒引起的，也可合并细菌感染。

普通感冒咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药物如可待因、福尔可定、右美沙芬和喷托维林等，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物组成的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。

第一代抗组胺药物有抗过敏、抗胆碱作用，有助于消除或减轻普通感冒者的频繁喷嚏、多量流涕等，同时抗胆碱作用有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，且减少组胺对咳嗽受体的刺激作用，有一定的中枢镇咳作用，可用于普通感冒引起的急性咳嗽。减充血剂可缓解鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、流涕、打喷嚏、咽痛等症状。

02
感冒后咳嗽（PIC）

感冒后咳嗽是当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，即为病毒或细菌性呼吸道感染缓解后的气道高反应性，临床多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，多呈阵发性。冷空气、粉尘、刺激性气体、运动和烟雾等可诱发或加重咳嗽。

PIC常为自限性，多能自行缓解，但也有部分咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。

咳嗽症状明显者可短期使用镇咳药、抗组胺药物加减充血剂。

PIC为风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，苏黄止咳胶囊对PIC治疗有效。

《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》中指出，咳嗽症状严重者可考虑用口服白三烯受体拮抗剂或吸入性糖皮质激素等治疗。《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》中指出，孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用；ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用。《咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）》中指出，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特、吸入性糖皮质激素（ICS）治疗PIC效果不确切，不建议常规使用。

03
迁延性感染性咳嗽

迁延性感染性咳嗽常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，也可由细菌引起，如流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼儿及年老体弱者。极少部分者因自身免疫力和治疗不规范等原因，感染因素持续存在。迁延性感染性咳嗽常有咳黄/绿脓痰等感染征象，需抗感染治疗。

大环内酯类药物（如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）、喹喏酮类抗菌药物（如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）、四环素类药物（如多西环素、米诺环素等），可用于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽。青霉素类药物（如阿莫西林等）、头孢菌素类药物（如头孢克洛、头孢呋辛酯等）可用于由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽，疗程需2-3周。

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