2021年8月25日,世界卫生组织（WHO）发布了首部成人高血压药物治疗指南《Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults》，旨在为各位改善高血压管理提供新建议，包括降压药物干预时机、一线药物选择等8个推荐事项。

随着世界人口总体的增长和老龄化程度的加剧，全球高血压患者人数大幅增长。且全球高血压患者的诊断和控制情况不容乐观，有一半左右的高血压患者未得到明确的医学诊断，超过一半的患者血压没有得到有效的控制。

改善饮食结构，发挥基层医疗机构的作用，确保高血压患者得到及时、有效和持续的治疗可能对于高血压的控制有积极的推动作用。

推荐事项1：开始降压药物干预的情况

推荐，确诊为高血压且收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的患者（强推荐/中高质量证据等级）
推荐，患有心血管疾病且收缩压为130-139mmHg的患者（强推荐/中高质量证据等级）
建议，虽无心血管疾病，但有高心血管病风险、糖尿病或慢性肾脏疾病且收缩压为130-139mmHg的患者（条件推荐/中高质量证据等级）

Tips：

诊断后4周内应该已经开始治疗。

若血压水平过高（例如收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg），或伴有终末器官损害时，应尽快开始治疗。

推荐事项2：治疗前和治疗中的实验室检查

在降压药物干预前，建议在不影响治疗开始时间的前提下筛查患者的合并症和继发性高血压情况。（有条件推荐，低质量证据）

建议的检查项目：血清电解质和肌酐、血脂、糖化血红蛋白或空腹血糖、尿常规和心电图等。
不应为了开展相关检查而延误治疗开始的时间。
与其他类相比，长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs类）降压药更适合在不做上述实验时间检查时就开始使用。

推荐事项3：心血管疾病危险因素评估

在可行且不延误治疗的情况下，建议对患者进行心血管系统疾病风险评估。（有条件推荐，低质量证据）

tips

心血管疾病风险评估的结果对收缩压130-139 mmHg的患者是否启动药物干预有价值（见推荐事项1）
对大多数收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的患者而言，可直接开始降压治疗，但也应该识别和适当控制其他危险因素，以降低总心血管疾病风险。
该评估不应影响患者降压治疗的及时启动和/或患者随访。

推荐事项4：一线降压药物的选择

对于需要降压药物治疗的成人患者，WHO建议使用以下三类降压药中的某一种作为初始治疗（强烈推荐，高质量证据）：
1. 噻嗪类利尿剂
2. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEis，“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，“沙坦”类）
3. 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs，“地平”类）

Tips：
优先考虑长效降压药物

需要考虑使用特定药物的情况包括：
噻嗪类利尿剂或 CCBs：65岁以上老年患者可选用
β受体阻滞剂：缺血性心脏病患者可选用
ACEis/ARBs:严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可选用

推荐事项5：降压药物的联合治疗

为提高患者依从性和持久性，对需要联合治疗的患者最好选用单药复方制剂。联合治疗中使用的降压药应从以下三类药物中选择：利尿剂（噻嗪类）、ACEis/ARBs和CCBs。（有条件推荐，中等质量证据）

Tips：
当患者基线血压高于目标血压≥20/10 mmHg时，药物联合治疗可能有价值

推荐事项6：血压控制目标

所有无合并症的高血压患者，血压控制目标为<140/90 mmHg。（强推荐，中等质量证据
高血压且合并心血管疾病患者，收缩压控制目标为<130 mmHg。（强推荐，中等质量证据）
属于心血管疾病高危人群，或伴有糖尿病/慢性肾病的高血压患者，收缩压控制目标为<130 mmHg。（有条件推荐，中等质量证据）

推荐事项7：随访（病情评估）频率

在开始或更换降压药物后，WHO建议每月进行一次随访，直到患者血压达标。（有条件推荐，低质量证据）

血压得到控制的患者，3到6个月进行一次随访。（有条件推荐，低质量证据）

推荐事项8：非医师类的专业人员能否够提供治疗

WHO建议，药师和护士等非医师的医务专业人员在满足下列条件时可以提供高血压药物治疗方案：专业的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。具体情况以相应国家和地区的规定为准。（有条件推荐，低质量证据）

Tips

建议发挥公共卫生系统人员在血压控制中的作用；
远程医疗、社区或居家血压检测对于血压控制有重要作用；
通过远程医疗等手段，保证医生对患者的血压进行及时有效的关注。

参考来源：Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults, WHO, 2021.
来源：北京药理学会
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