2019年11月25日发表在《欧洲心脏期刊》上的一项新研究称，超过10%的癌症患者死于与癌症无关的心血管疾病(CVD)。这种死亡情况在甲状腺、乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌中尤其常见，约占所有死亡人数的50%。

心脏病和癌症都是美国人死亡的主要原因，分别造成约63万人和60万人死亡。当前研究指出了二者之间存在重要联系，这将对患者的治疗产生至关重要的影响，如果像预料的那样，到2040年美国患癌人数将超过2600万。

较早的研究已经表明，在癌症确诊后的头六个月内，中风和心脏病发作的风险会增加两倍。大多数癌症与的体内较多的血栓有关，这些血栓存在于四肢的深静脉内，肺内以及动脉内，这也是死亡风险增加的原因。此外，在心血管疾病(CVD)发病30天内，癌症患者的死亡率是无心血管疾病(CVD)患者的1.5倍。

研究

为了得出这个结论，研究人员调查了1973年至2012年期间320多万美国癌症患者。他们乐于对这些患者较普通人群相比的死亡率保持追踪。

所使用的数据源于监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库。研究涉及心血管疾病的死亡数据，包括心脏病、高血压和脑血管疾病，如中风、动脉阻塞和主动脉损伤。他们还补充了其他如种族、年龄和性别等可能影响结果的因素。

发现

他们获取了320多万癌症患者的数据，其中近40%死于癌症，11%死于心血管疾病。他们也分析了28种不同癌症类型患者近40年的死亡数据。这项研究成为了同类研究中涉猎最为广泛，调研数据最为密集的研究，同时也是历时最长的研究。

最高风险

其中大约6万名患者患有乳腺癌，8.5万名患者患有前列腺癌——这与这些癌症在普通人群中的发病率是一致的，成为一个具有代表性的样本。然而，2012年，死于心血管疾病的癌症患者中，约60%患有乳腺癌、前列腺癌或膀胱癌。这些患癌人群的心脑血管疾病(CVD)死亡风险也高于平均水平：膀胱(近20%)、喉(17%)、前列腺(17%)、子宫(16%)、结肠(14%)或乳腺癌(12%)。

55岁以下的患癌人群，未却死于癌症却死于心血管疾病的可能性是一般人群的十倍以上。年轻患者最有可能在确诊后的第一年死于心血管疾病，尤其是在15到35岁之间。与心血管病相关的死亡，最常见的原因是心脏病，占总数的76%。

在某些类型的癌症中，死于癌症和死于心血管疾病的概率是一样的。这些癌症包括乳腺癌、皮肤癌、甲状腺癌、前列腺癌、睾丸癌、霍奇金淋巴瘤、喉癌、子宫内膜癌、膀胱癌、阴道癌和阴茎癌。事实上，子宫内膜癌有极高的心血管疾病(CVD)死亡风险。在这八种类型中，患者在随后至少一年的跟踪采访中更多地死于心血管疾病，而不是癌症。

最低风险

就某些单独的癌症而言，心血管疾病(CVD)有着最低死亡率(低于10%)，可能正如预期那样，是发生在恶性肿瘤患者和因治疗成功率低而棘手的患者身上的，如肺癌、肝癌、脑癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、卵巢癌和食道癌以及多发性骨髓瘤。换句话说，这些患者通常在他们的病发展成CVD之前就死于癌症了。

危险时间-确诊后第一年

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死亡的高峰期通常出现在确诊后的第一年，死亡风险是一般人群的2-6倍。然而，在许多情况下，风险会在10年或更长时间内持续上升。在那些被诊断出患有癌症，但存活下来且年龄在35岁以下的患者中发病率也最高。

因此，他们有着急性和慢性心血管疾病的双重风险。

确诊后第一年死亡率上升的原因尚不清楚，但可能是因为第一年心血管、肺部或肾脏疾病的较高的检出率，这是由于对癌症患者进行了强制检测。严酷的治疗方案也可能导致其不良反应。

缺乏清晰度可能是由于未能准确记录不同患者的治疗方案，因为某些治疗方案比其他治疗方案造成的心脏毒性要大得多。其他疾病和风险因素，如肥胖、吸烟或饮酒也不在SEER数据库中。

结论

从早期的和当前的研究来看，很明显，应该鼓励癌症幸存者和他们的医生通过改变生活方式来维持心血管健康。同样的，这也可能降低癌症复发的风险。

医生还应该考虑到与乳腺癌、前列腺癌或膀胱癌相关的心血管疾病的高死亡风险。初级护理医师应向患者提供咨询服务，更积极地促进患者的心血管健康，邀请心脏病专家也参与护理。

事实上，心脏肿瘤诊所已经被设想来以处理这种情况，但是这里的医生应该特别注意到CVD与这些癌症之间的联系，与上面列出的其他癌症之间的联系也不容忽视。

这项研究在美国进行，但也应适用于加拿大、欧洲和澳大利亚等国，这些国家的癌症发病率和癌症亚群的死亡原因是相似的。

我们希望这些发现能提高患者，初级保健医师，肿瘤学家和心脏病学家对癌症患者心血管疾病风险的认识，也能帮助实现更早、更积极和更好地协调心血管护理的需要。”

凯瑟琳·斯特金，宾州癌症研究所

根据相关的社论，“这是每个心脏病专家都需要听到的关键信息。考虑到这些严重而持续发展的后果，我们应该提倡一种积极主动的方法，在任何治疗之前就开始，并在之后的一生中持续下去。”

社论还指出，这种方法可能对已成功治愈的癌症患者具有重要意义，然而在无法治疗的或高度侵袭性肿瘤的子群体中，它可能不会产生任何有效的作用。这是本研究的一个主要优势，它侧重于积极的管理可能是最大的作用的癌症领域。

参考文献

一项基于美国癌症患者心血管疾病死亡风险人群的研究。Kathleen M. Sturgeon, Lei Deng, Shirley M. Bluethmann, Shouhao Zhou, Daniel M. Trifiletti, Changchuan Jiang, Scott P. Kelly，和Nicholas G. Zaorsky。欧洲心脏杂志(2019)00,1-9。doi: 10.1093 / eurheartj / ehz76