资源：伊利诺伊大学芝加哥分校

概要：

临床医生和科学家在更年期和女性健康杂志上发表了有关围绝经期抑郁症评估和治疗的第一个指南。

众所周知，当激素水平发生变化时，女性在产后抑郁的风险增加，但与围绝经期相关的抑郁风险 - 女性荷尔蒙衰退之前的绝经时间 - 仍然未得到认可和临床迄今为止，关于如何诊断和治疗女性抑郁症的建议一直缺乏。

由北美更年期协会召集的临床医生和科学家组成的多机构小组和国家抑郁症中心女性和情绪障碍任务组，并得到国际更年期协会的认可，已经发布了第一个评估和治疗指南更年期和女性健康杂志同时报道围绝经期抑郁症。

“需要这些指导原因的原因是因为围绝经期的抑郁症可能伴有更年期症状，这两组症状很难分开，这使得临床医生难以对这些女性进行适当的治疗，”波琳博士说。 Maki，伊利诺伊大学芝加哥医学院心理学和精神病学教授，新指南的共同主要作者。 “许多女性都会出现新的抑郁症状。如果开始出现潜在的低度抑郁症，围绝经期可以增加抑郁症状的强度。”弗吉尼亚联邦大学精神病学和妇产科教授Susan Kornstein博士说：“在围绝经期期间，需要就如何评估和治疗女性抑郁症达成专家共识以及明确的临床指导。”准则的作者。 “这些新的临床建议解决了这一差距，为医疗保健从业者提供了急需的信息和指导，使他们能够为中年妇女提供最佳的护理和治疗。” Kornstein还是弗吉尼亚联邦大学妇女健康研究所的执行董事。

由Maki和Kornstein共同主持的工作组回顾了有关围绝经期妇女抑郁症和症状的科学文献，重点关注五个方面：流行病学，临床表现，抗抑郁药的治疗效果，激素治疗的效果以及其他疗法的疗效如心理治疗，运动和天然产品。围绝经期是指在更年期之前的三至四年期间，当时期变得不规律并最终停止，以及最后一次月经后的第一年。新指南指出，潮热和睡眠障碍等症状通常在此时开始，并且可能与抑郁症的症状共同发生并重叠。 “80%的更年期女性会出现潮热，当它们在夜间发生时，也称为”夜间盗汗“，睡眠可能会中断。由潮热引起的持续性睡眠障碍会导致抑郁症状的发展或恶化，” Maki说。

在围绝经期期间，女性经常处理多重责任并面临多重压力。他们照顾自己的孩子，让孩子离开家，帮助年迈的父母，保留对家庭的主要责任，并在他们可能接近职业生涯的巅峰时面临越来越多的工作要求。 Maki解释说，所有这些都非常紧张。

“关系可以征税，老龄化的现实可以变得非常明显，”她说。 “生活压力，低社会支持和身体健康问题与围绝经期抑郁症密切相关。当你加入可影响大脑应对这些压力源的能力的激素变化时，抑郁症在中年女性中常见，这并不奇怪。好消息是有有效的治疗方法。“

Maki表示，围绝经期抑郁症的根本原因很难确定。 “女性是否因为夜间出汗和失眠而经历低能量？如果是这样，用激素治疗可能是最好的选择，”她说。 “或者，有过去抑郁症病史的女性患有另一种抑郁症吗？在这种情况下，抗抑郁治疗可能是最有效的。问题主要是由于家庭和工作负担？如果是这样，有或没有抗抑郁药的认知行为疗法可能是最好的。“

Maki表示，围绝经期抑郁症的根本原因很难确定。 “女性是否因为夜间出汗和失眠而经历低能量？如果是这样，用激素治疗可能是最好的选择，”她说。 “或者，有过去抑郁症病史的女性患有另一种抑郁症吗？在这种情况下，抗抑郁治疗可能是最有效的。问题主要是由于家庭和工作负担？如果是这样，有或没有抗抑郁药的认知行为疗法可能是最好的。“

Maki解释说，虽然有更年期症状的女性经常出现抑郁症状，但大多数时候这些症状都不符合诊断抑郁症的标准。但是，她说，即使是低水平的抑郁症状也会降低生活质量和紧张关系，激素治疗可能有所帮助。 “对于女性及其医疗保健提供者来说，重要的是要认识到这些症状在围绝经期是常见的并且可以治疗，”她说。状

该小组的一些调查结果包括：

围绝经期是抑郁症状发展和严重抑郁症诊断的脆弱性窗口。

即使在没有抑郁症史的女性中，抑郁症状的风险在围绝经期也会升高。

围绝经期的几种常见症状（潮热，盗汗，睡眠和性骚扰，体重/能量变化，认知变化）在此阶段与抑郁症的呈现复杂化，共同发生并重叠。

生活压力包括照顾孩子和父母，职业和关系的变化，衰老和身体变化以及家庭疾病都会对情绪产生不利影响。

抑郁症（抗抑郁药，认知行为疗法和其他心理治疗）的经证实的治疗选择仍应作为围绝经期重症抑郁发作的前线抗抑郁治疗。

临床医生应考虑将共同发生的睡眠障碍和盗汗作为治疗更年期相关抑郁症的一部分。

雌激素疗法作为绝经后妇女抑郁症的治疗无效。

激素避孕药可能会改善接近更年期的女性的抑郁症状。

证据不足以推荐用于治疗与围绝经期相关的抑郁症的植物或替代方法。

“围绝经期是抑郁症状和严重抑郁发作的脆弱性窗口，”Maki说。 “最近55岁的Kate Spade自杀表明了中年女性心理健康问题的严重性，这一群体在过去15年中的自杀率增加了45%，”Maki说。