5 月 30 日，医学殿堂级神刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》发布了一篇重磅消息，美国癌症协会 (ACS) 公布了最新的结肠直肠癌（CRC）筛查指南。该指南的重要更新中, 最新提出，对无特殊风险的普通人群，筛查开始的年龄，由原先推荐的 50 岁开始筛查，提前至 45 岁开始筛查, 提早了 5 年。并且，结直肠癌筛项目推荐，也进行了更新。

ACS 结直肠癌筛查最新指南中，具体核心推荐如下：

无特殊风险的普通人群：筛查启动时间较原先提前 5 年 

• 无特殊风险的普通人，应在 45 岁时开始进行定期 CRC 检查。
• 筛查过程中, 非结肠镜检查的所有阳性结果，均应及时跟进做进一步结肠镜检查。
• 对于身体健康良好、预期寿命超过 10 年的人, 定期 CRC 筛查应持续至 75 岁。
• 年龄在 76~85 岁的人，应根据个人意愿、预期寿命、总体健康状况以及先前筛查历史, 与主治医生讨论，合理决定是否需要继续筛查。
• 年龄超过 85 岁的人，不推荐再去做结肠癌筛查。

该指南指出，CRC 筛查启动年龄提前，主要原因包括：结直肠癌新发病例，趋于年轻化，年轻人中越来越多见。ACS 研究人员使用微观模拟模型分析显示，自 45 岁开始筛查，其获益和风险负担权衡趋好。另外，CRC 个人筛查意愿方面，年龄 45~49 岁人群, 与 50 岁及以上的人群类似（原先推荐自 50 岁开始筛查)。

不过，该指南强调，自 45 岁开始筛查的推荐，属于有条件的推荐。而对于 50 岁以上的成年人定期筛查推荐，属于强烈推荐。原因是，前者的获益和风险负担权衡，只是基于微观模拟模型分析提示获益大于负担，而并非基于直接的临床研究证据。

筛查可选项目包括：粪便检查 + 肠镜检查 

粪便检查可选项目：

• 粪便免组化，每年一次；
• 高敏感性粪隐血试验 (HSgFOBT)，每年一次；
• 粪便结直肠癌 DNA 多靶点筛查 (mt-sDNA)，每 3 年一次;

肠镜检查可选项目：

• 结肠镜，每 10 年一次；
• CT 可视化结肠镜，每 5 年一次；
• 可弯曲乙状结肠镜 (FS)， 每 5 年一次。

关于这些可选筛查项目，新指南中没有做出优先级推荐, 但强调，任何异常的筛查结果，后续都必须及时跟进实施结肠镜检查。具体选择哪一项筛查项目，需要参考医生建议、医保等进行讨论后决定。

特殊高风险人群：筛查启动应更早，筛查频率更高 

对于特殊高风险人群（包括曾有肠癌、特定息肉病的家族史和 / 或个人病史），ACS 指南推荐，筛查启动时间应≤45 岁，相比无特殊风险的普通人群，需要更高频率筛查，有针对性进行特殊性检测项目，具体应当与主治医生共同讨论，来决定适合患者个体化的筛查方案。

▲ACS 结肠直肠癌筛查指南更新推荐，筛查开始年龄从 50 岁开始提前到 45 岁开始 (图片来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians)

"结直肠癌发病率逐年显著上升，特别是发病更趋于年轻化，最为令人不安," 研究作者指出：" 将这种流行病学变化，纳入到 CRC 筛查微观模拟模型分析中表明, 通过将 CRC 筛查开始的年龄提前到 45 岁开始, 可以改善获益相对风险负担的利好优势，将筛查开始年龄提前，有利于增加受益人群。”

参考资料：

[1] American Cancer Society Updates Colorectal Cancer Screening Guideline

[2] Colorectal Cancer Screening for Average-Risk Adults: 2018 Guideline Update From the American Cancer Society

[3] American Cancer Society updates colorectal cancer screening guideline

本文转载自：康健新视野