近日，医学四大刊之一《美国医学会杂志（JAMA）》发布了一条重磅论文消息，美国预防医学服务工作组（USPSTF）报告指出，正常成人补钙和 / 或维生素 D，不能确保预防骨折，反而会增加肾脏结石风险。

这引发了不少医疗保健专业人员的强烈关注。有人在自媒体网络发出质疑：补钙不能预防骨折？妈妈吃的钙片要停了？.....

那么，具体真相，究竟是怎么一回事呢？

USPSTF 通过全面审查社区正常成人骨折一级预防的有关研究证据（不包含已知存在骨质疏松或维生素 D 缺乏等骨代谢障碍、或已在使用骨质疏松药物、或已有骨折病史者），提出如下建议和声明：

• 社区成年男性和绝经后妇女的原发性骨折预防中，补充维生素 D 和 / 或补钙的“获益 / 风险”，目前权衡证据不够充分；
• 社区绝经后妇女骨折一级预防中，每日补维生素 D＞400 IU 和每日补钙＞1000 mg 的“获益 / 风险”，目前权衡证据不够充分；
• 社区绝经后妇女骨折一级预防中，不应推荐每日补维生素 D≤400 IU 或每日补钙≤1000 mg；
• 以上建议不适用于有骨质疏松性骨折病史、跌倒风险增加或诊断有骨质疏松或维生素 D 缺乏症者。

并且，USPSTF 还发现了充分证据表明，补充维生素 D 同时补钙会增加肾结石的发病率，但 USPSTF 评估认为这类危害较轻微。一项代号为 WHI 的研究数据显示，每随访 1911 病例年 (273 例 x 7 年)，可观察到 1 名妇女被诊断出尿路结石。相反，最新一些研究证据提示，补维生素 D 不增加心血管风险。

美国预防服务特别工作组 (USPSTF)， 专门是针对无明显症状体征患者的预防服务措施的有效性，提出相关的指导建议。USPSTF 关于某项预防服务的指导建议，是基于对该项预防服务获益和风险权衡的基础之上，但不涉及相关的成本考虑。

USPSTF 这次最新报告，太重要了！

由于人口老龄化趋势，骨质疏松性骨折也日益成为导致发生合并症和死亡的突出原因。美国 2005 年，发生了大约 200 万例骨质疏松性骨折。特别是发生髋部骨折后的 1 年内，许多这类患者无法独立行走，半数以上的这类患者需要他人辅助才能完成日常活动，约 20%~30% 的患者甚至发生死亡。

而在现行的预防骨折实践中，许多妇女, 特别是绝经后妇女，被常规推荐补充维生素 D 和补钙，以防止骨折。2011-2012 美国健康和营养追踪调查数据显示，在 20 岁以上人口中，约 27% 的男性和 35% 的女性服用了维生素 D 补充剂，约 26% 的男性和 33% 的女性服用了钙补充剂。

USPSTF 新报告提示，以前的做法，可能是白费功夫，而且还可能有害。

▲USPSTF 新报告指出，正常成人补钙或维生素 D，不能确保预防骨折（图片来源：JAMA）

不过，USPSTF 新报告，没有涉及已有骨质疏松性骨折病史、跌倒风险增加或诊断骨质疏松或维生素 D 缺乏的人。

USPSTF 报告之外的其他人群，关于补钙和补维生素 D，可以参考以下指南。

• USPSTF 另外也更新发布了老年人预防骨折和跌倒的建议，对 2012 版相关推荐做了更正，不再推荐补充维生素 D 和钙补充剂，而是提倡运动和其他干预措施（如：多因素干预，针对平衡、步态、视力、用药、血压和其他因素的综合干预）。
• 美国国家医学科学院（National Academy of Medicine）和世界卫生 组织推荐：应当规范日常摄入适当的钙和维生素 D ，作为促进整体健康的一部分，但这两家机构都没有对骨折预防提出具体建议。
• 美国国家医学科学院指出：钙和维生素 D 的膳食摄入量参考值难以明确，原因是容易受到二者相互作用、光照等干扰因素的影响。
• 美国国家骨质疏松基金会推荐：50 岁或以上的成年人，每日补充 800~1000 IU 的维生素 D。
• 美国内分泌学会推荐：65 岁或以上的成年人，每天补充 800 IU 的维生素 D ，以预防跌倒和骨折。
• 美国老年学会推荐：65 岁或以上的成年人，每天补充维生素 D≥1000 IU 并补钙，以减少骨折和跌倒的风险。

参考资料：

[1] Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Adults

[2] Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults

[3] Preventing fractures and falls: Shedding light on the USPSTF's new recommendations

本文转载自“康健新视野”