根据医疗保险和医疗补助服务中心（CMS），政府运营的保险市场份额预计只有一家保险公司在全国范围内跃升至近50％。

预计缺乏保险公司完成的县的数量为1,524个，较6月份的CMS预测大幅上升，当时该机构估计总数为1,200个，即不到40个百分点。根据Kaiser家庭基金会（KFF）的报告，如果最新预测成立，那么2017年将会大幅增加，届时33％的市民只能接触一家保险公司。

根据CMS数据显示，6月份预测中大约有240万人失踪，保险公司的竞争预计将影响270万名参与者。

机构地图表明，大部分没有竞争的县将在南，中西部或山区。

根据CMS，这些预测是基于“已知的发行人公告”，截至9月20日。该机构还指出，“参与预计会波动，并不代表实际的交易申请提交。”

保险公司竞争急剧下降，最近争取到至少找到一家保险公司，预计在2018年将不会有任何计划。

鉴于此，KFF发布了2017年第一季度的医疗损失率研究报告，得出结论，“个人市场保险公司平均在2017年恢复盈利。”

蓝十字蓝盾协会（BCBSA）发布了一份书面声明，提出“严重关切”共和党法案，以取代“经济适用法”（ACA），同时也对现有的ACA表示担忧，交易市场。

BCBSA表示：“目前的市场并不奏效，我们将继续与立法者在两党合作的基础上，改善个人保险市场，以达到使所有人能够承受的覆盖面。

KFF指出，只有一家保险公司参与ACA市场，Blue Cross和Blue Shield或Anthem计划通常是可用的。

6月份，CMS发布数据显示，2018年141家保险公司申请参与市场，而2017年同期为227家。

这个下降对于限制ACA市场上的陡峭的高价上涨并没有好处。 Avalere 9月份的一份分析发现，对于2017年仅有一家ACA保险公司的平均保费，平均保费比两家参保保险公司高出9.6％，比三家或以上参保保险公司的县高出15.3％。

Avalere高级副总裁Caroline Pearson表示：“尽管许多因素导致了保费（包括当地医疗成本，参与者的健康需求和市场不确定性），但2018年的竞争较低，可能会导致该国部分地区的保费提高。

对于ACA市场来说，这是一个坏消息，如果保险公司的平均要求溢价提高幅度在16.22％的范围内，如果提供了分摊费用减免（CSR）付款和执行个人任务，则如果缺乏这种支持，则保持在29.81％的水平。 ACA支持者acasignups.org。这些涨幅在2017年为ACA计划的平均加息为25％。

离岸影响

目前尚不清楚个人保险市场竞争如何强劲，700万名参与者获得了保险。一家ACA市场保险公司健康联盟计划（HAP）在9月15日宣布，正在离开政府营销的市场，但将继续销售离岸计划。

HAP指责ACA市场偏离因素，其中包括“与保费稳定计划有关的不确定性，执行个人任务，不知道联邦政府是否会继续资助分担费用”。

在民主党和共和党人民主党和共和党人不能就ACA覆盖要求有多大的灵活性给予州作为一揽子计划的一部分之后，本周一个月的两党企图实施企业社会责任资金和再保险计划。

“如果你正在谈论为企业社会责任补贴和/或某种再保险拨款，那么你正在谈论的是稳定补贴制度 - 你不是在谈论稳定市场，因为市场是非补贴“Ed Haislmaier，右倾传统基金会的医疗保健顾问Ed Haislmaier在接受采访时说。

BCBSA表示，它支持“为居民提供更多的灵活性来塑造医疗保健方案”。

授权执行

HAP是许多保险公司和ACA倡导者之一，警告说，特朗普行政当局执法缺乏法律的个人授权正在破坏市场。但是，其他政策专家也表示，奥巴马政府的要求从未有效或执行得很好。

健康保险协会理事会主席乔尔·怀特（Joel White）表示：“这并没有得到很好的执行。

全国保险协会卫生政策助理主任Brian Webb。专员在接受采访时也提出了类似的观点。

White还引用了76亿美元的罚款，根据美国国税局的数据，2014年，2015年和2016年，由于没有合格保险作为消费者“成本效益选择”的示范，累计有2100万个人支付了税款。此外，累计有3,710万人声称免除了任务。

怀特说：“这就是为什么我们过去主张不要看棒，而是看胡萝卜。”这些胡萝卜可能包括保留个人市场禁止的保险或健康折扣的人的忠诚折扣。

共和党人也被淘汰出来，为了稳定市场，推迟到2017年9月30日结束之前通过ACA的最后一刻的大修。

白表示，如果ACA大修工作失败，市场发生“危机”，国会可能会在9月份后恢复市场稳定。

怀特在接受采访时表示：“直到本月以后，我们才看不到危机的样子。