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马萨诸塞州总医院

概要：

使用印度可用于治疗丙型肝炎病毒感染的直接作用的抗病毒药物的通用版本不仅具有成本效益，而且实际上节省了治疗该国感染患者的终身成本。

使用印度可用于治疗丙型肝炎病毒（HCV）感染的直接作用的抗病毒（DAA）药物的通用版本不仅具有成本效益，而且实际上节省了治疗该国感染患者的终身成本。国际研究小组的报告出现在开放获取的期刊“PLOS ONE”中，并发现DAA的前期费用由于避免治疗晚期疾病所需的费用而抵消了。

麻省总医院技术评估研究所的Jagpreet Chhatwal博士说：“印度有超过900万人感染HCV，全球有7000多万人感染HCV。” “这些人有发展严重的状况，如肝硬化和肝癌，这可能是致命的风险，但迄今为止，只有其中一小部分已被这些药物治疗了。

在2011年首次引进，诸如sofosbuvir（Sovaldi）和ledipasvir（与Harvoni的sofosbuvir相结合）的DAAs已被证明在抗HCV感染战斗中取得了显著成功，治愈率超过95％。在发达国家，DAA的处理非常昂贵 - 在美国接近65,000美元 - 虽然符合成本效益标准。在这些国家，这些药物的出现彻底改变了HCV感染的风景。但其他国家的使用却落后。

通过与开发这些药物的制药公司的协议，印度的仿制药制造商现在可以生产整个治疗期间花费少至300美元的版本。但是，没有关于这些药物在该国的成本效益数据，以及HCV治疗预算的低估意味着只有很小一部分需要这些药物的人已经收到这些药物。

研究团队 - 包括Sanjay Gandhi印度勒克瑙医学研究院研究员和世界卫生组织 - 的调查人员使用数学模型，基于30个假设具有典型的印度HCV感染患者特征的患者，将DAA治疗结果与无DAA治疗的结果进行比较。纳入该模型的因素包括HCV疾病的自然病史，DAA给药的成本，治疗HCV疾病的不良后果的成本以及感染HCV的个体的生活质量。

该模型表明，与没有DAA治疗相比，在HCV感染的印度患者中使用仿制药将使预期寿命增加八年以上，同时将终身保健费用降低超过每人1300美元。对于DAA药物的前期费用的回报将在总体平均不到10年的情况下实现 - 5年以下HCV患者的晚期患者，如果治疗开始于早期阶段，差不多12年。 即使患者年龄，疾病阶段和病毒基因型等因素的变化在模型中有很大变化，结果总是表明通用DAA治疗降低了终生成本。

“我们的假设是，由于印度的药物成本低，治疗费用将会节省成本，但是我们惊喜地发现，治疗后不久将实现全部投资回报，”哈佛医学院放射学助理教授Chhatwal说。“我们发现治疗回报其初始成本是一个非常强有力的声明 - 对HCV检测和治疗的投资应该是印度和其他通用DAA可用国家的公共卫生机构的优先事项，也可以说，通用DAA应该在其他那些HCV感染常见，治疗的预算有限的中低收入国家提供。”

世卫组织病毒性肝炎合作中心Sanjay Gandhi医学科学研究生院（SGPGIMS）消化内科主任Rakesh Aggarwal博士说：“对于可以出售通用DAA的低收入和中低收入国家来说，这是一个双赢的局面，如果这些国家今天花费在HCV治疗上，他们将在不到十年的时间里，以减少医疗保健支出的形式收回，几乎没有任何其他卫生保健干预这么好的回报，我们的结果应该影响到那些国家的政治领导人，他们有一个很好的机会，为他们的选民带来改变。”