根据妇女健康倡议（WHI）最新分析，与非糖尿病女性患者相比，患有2型糖尿病的绝经后成年女性浸润性癌风险增加13%，而癌症死亡风险增加46%。

4月15日发表于《国际癌症杂志》上的WHI研究最新数据分析同时指出，长期二甲双胍治疗可能与癌症死亡风险降低相关。患有癌症且服用二甲双胍治疗2型糖尿病的女性与不伴有2型糖尿病的癌症患者癌症死亡风险相同，但是比不接受二甲双胍治疗2型糖尿病的癌症患者死亡风险高45%。

越来越多的荟萃分析和观察性研究发现糖尿病与癌症风险增加相关及二甲双胍与糖尿病患者癌症相关死亡风险降低相关。这些来自WHI的最新结果进一步增加了这方面证据。

WHI：糖尿病、癌症及癌症死亡率

WHI开始于1991年旨在解决50-79岁绝经后女性死亡率及与死亡率相关的健康问题。糖尿病与癌症相关性的研究中纳入145826名参与者。

此次分析是最大型前瞻性研究之一，以确定美国绝经后女性人群癌症死亡率、糖尿病及糖尿病药物与癌症死亡风险之间的相关性。参与者所有数据在基线时登记，并且在长期随访中（平均，15年）持续更新。

研究之前诊断为癌症或糖尿病诊断年龄低于21岁的女性（排除1型糖尿病的可能）不被纳入研究。基线时，通过调查问卷方式获得参与者病史，并且每半年或一年进行更新。

WHI研究人员对多种混杂因素（如年龄、种族、教育水平、吸烟状况、阿司匹林的使用、高脂血症史等）进行校正以确定是否糖尿病及糖尿病药物的使用与癌症及癌症相关死亡风险增加相关。

结果怎样？

基线时，8484名参与者患有糖尿病（5.8%），其中145826名为女性；82%为白种人、9%为黑种人、4%为西班牙裔。

基线 8484名女性糖尿病患者中，1100名接受二甲双胍治疗，4106接受其他药物治疗（没有说明）。相较于其他糖尿病治疗药物，二甲双胍在白种人中使用率更高（64.2% vs 60.7%），在黑种人中使用率更低（18.8% vs 26.4%）。

在平均15年的随访中，24796 名女性诊断为糖尿病，16248名女性诊断为浸润性癌。患有糖尿病的女性相较于不患有糖尿病的女性浸润性癌症患病风险增加13%（HR，1.13；P＜0.001）。

患有糖尿病的女性相较于不伴有糖尿病的女性消化器官及腹膜癌症风险增加37%（HR，1.37；P＜0.001）。

二甲双胍 VS 其他糖尿病药物

但是，服用二甲双胍的女性（HR，1.13）及接受其他糖尿病药物治疗的女性（HR，1.10）浸润性癌症风险无显著差异。

但是，糖尿病女性患者（HR，1.46）癌症死亡风险增加46%，例如结直肠癌死亡风险增加44%。

WHI研究人员表示，长期应用二甲双胍可能与癌症相关死亡风险降低相关。与服用其他糖尿病药物的参与者相比，服用二甲双胍的参与者癌症死亡风险更低（HR，1.08 vs 1.45；P=0.007）。

二甲双胍是否真的降低癌症死亡风险？

来自杜兰大学的Fonseca表示，通过WHI研究确定二甲双胍是否真的降低癌症死亡风险相对困难。这项研究似乎表明其他糖尿病药物“不好”，这点显然不对。

二甲双胍为标准治疗，常用于相对健康个体。而其他糖尿病药物常用于疾病进展的患者（如病情严重患者）。并且严重患者本身就具有许多合并症，这一点也会增加癌症及癌症死亡风险。

而关于其他药物是否增加癌症死亡风险的随机试验结果尚未公布。

WHI研究人员认为癌症与糖尿病中的复杂因素可能具有潜在联系及共同的病理生理。胰岛素抵抗及循环胰岛素过量可能是癌症与糖尿病之间潜在联系。因此，二甲双胍（胰岛素增敏剂）可能在预防或糖尿病相关癌症管理中发挥一定作用。这点还需要进一步的研究证实。

编译自：Obesity Rates Climbing in US Youth, Especially in Adolescents.Medscape.April 27, 2016